Как сэкономить на лекарствах

Согласно данным ведущих фармацевтических организаций, стоимость 600 самых популярных рецептурных препаратов в США подорожала с начала 2025 года на 4%-10%. Рост цен на лекарства по итогам грядущего года оценивается в 8%-12%. Самое существенное подорожание ожидается на препараты для лечения диабета, рака, HIV и других опасных заболеваний.

В прошлом году, напомним, фармацевтические гиганты дружно поддержали Дональда Трампа, имеющего репутацию «податливой корпоративной марионетки». Ожидается, что 47-й президент США даст большим компаниям полную ценовую свободу.

Подобное уже происходило в 2017-2021 годах. В публичном пространстве Трамп говорил о необходимости борьбы с «корпоративной жадностью», а на самом деле эту самую жадность разгонял. Как результат, в течение первого президентского срока Дональда стоимость лекарств выросла, в среднем, почти на 70%.

Если все предвыборные обещания Трампа в сфере здравоохранения и медицинского страхования будут выполнены, то в бюджетах Медикер и Медикейд образуется беспрецедентная финансовая дыра. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) будут вынуждены переложить часть расходов на застрахованных граждан, что уже происходит по всей стране. За лечение доплачивают и малоимущие, и глубокие пенсионеры. 

По данным ресурса Commonwealth Fund, более 17% застрахованных американцев в прошлом году получили отказ в покрытии лекарств/процедур, назначенных лечащих врачом. Как правило, иншуренсные компании объясняли отказ двумя формулировками.

Первая - лечение не является необходимым с медицинской точки зрения (not medically necessary).

Вторая - лечение является экспериментальным, исследовательским или научно не обоснованным (not medically necessary).

Письма с подобными формулировками получили миллионы больных американцев. Большинство из них не могли понять, что обозначают данные фразы.

Как выяснилось, подобные отказы означают только одно: страховщик хочет сэкономить деньги и использует неубедительную аргументацию, чтобы втянуть больного человека в долгий, дорогой и бюрократический процесс, связанный с подачей и защитой апелляции.

Страховщик надеется, что клиент не станет воевать за свои права, заплатит за лечение из собственного кармана или… умрёт без лечения.

Это звучит жутко и цинично, однако система медицинского страхования в США никогда не отличалась справедливостью. С корпоративной марионеткой Трампом, похоже, она полностью выйдет из-под контроля.  

Сегодня существует несколько способов минимизировать вероятность ситуации, когда за лекарства придётся доплачивать.

Во-первых,задайте своему лечащему врачу три вопроса:

Действительно ли каждое лекарство, которое вы принимаете, необходимо?

Безопасно ли уменьшать дозу каждого лекарства, которое вы принимаете?

Можно ли заменить необходимые лекарства более дешёвыми или дженериками?

Не секрет, что некоторые врачи выписывают кучу бесполезных, но очень дорогих лекарств. Иншуренс может покрывать их годами, но потом резко урезать финансирование. Например, компьютерные алгоритмы, используемые CMS, посчитают, что вы обходитесь системе Медикер/Медикейд слишком дорого. Уменьшение покрытия может привести к проблемам с получением жизненно важных лекарств, которые потребуются в будущем.

Эпоха мошенничеств со страховками Медикер и Медикейд, напомним, пришлась на 2007-2019 годы. Один из приёмов, который использовался преступниками - ненужное лечение. Либо оно вообще не проводилось, либо жулики получали после его проведения огромные деньги. CMS и спецслужбы сначала наказывали докторов, а потом взялись и за пациентов, которые нередко получали ненужное лечение на сумму до миллиона долларов в год.

С тех пор CMS модернизировали систему распределения страховых денег, и чрезмерно большие расходы на одного пациента часто провоцируют либо проверку, либо выше упомянутые письма с фразой «not medically necessary».

Во-вторых,изучите программы скидок на рецептурные препараты (prescription drug discount programs).

Это очень непростая задача. Существует вероятность, что вас обманут и вы заплатите ещё больше, чем должны. Поэтому разговаривайте исключительно с фармацевтом, озвучивающим цену на лекарства. Как правило, кураторы discount programs работают с аптеками напрямую и обязуются помочь конкретному числу людей (50, 100, 500 человек и т. п.). Открыто говорите, что у вас нет денег, но препарат вам необходим и вы ищете альтернативные способы его покупки. 

В-третьих,сравнивайте цены в разных аптеках.

Этот способ действительно работает, так как каждая аптека имеет разных поставщиков и разное количество запасов лекарств. Например, фармацевт закупил партию таблеток три года назад по низкой цене, и на эти таблетки скоро истечёт срок годности.

Вы не можете предугадать, где и в какой аптеке найдёте относительно недорогие препараты. Это такой же «кот в мешке» как и вся система страхования в США с её неожиданными биллами-сюрпризами (Surprise Medical Bills).

В-четвёртых,внимательно читайте все письма от страховщиков и CMS.

К сожалению, многие американцы относятся к подобным письмам как к джанк-мэйлу. Более того, некоторые нечистые на руку доктора советуют не обращать на подобные письма внимания. В реальности, именно с игнорированием писем от Медикейд и Медикер начинается большинство проблем.

Вы можете найти в ящике 20 одинаковых конвертов в течение нескольких лет. 19 из них действительно не будут содержать важной информации. Одно - решит вашу судьбу. Вам могут отказать в лечении или вообще аннулировать всю страховку, предложив оспорить это решение через апелляцию, которую нужно подавать в чёткие сроки.

В целом, страховая медицина США вступает сейчас в период полной неопределённости. Если те же президенты Обама и Байден хотя бы пытались сделать сферу Медикер и Медикейд максимально прозрачной, то Трамп, наоборот, является сторонником радикальных и закулисных мер. Он собирается сокращать все государственные расходы за счёт малоимущих и среднего класса, игнорируя юридические и технические процедуры, но акцентируя внимание на исполнительных указах, меморандумах и инструкциях…

Евгений Новицкий

Ссылка по теме:

Обрыв под названием Медикер

Почему медицина для пожилых стремительно ухудшается