Обамакер: без альтернативы?

24 декабря исполняется ровно 15 лет, как Конгресс США окончательно одобрил один из самых спорных законопроектов 21-го столетия - Affordable Care Act (ACA) или в простонародье - Обамакер.

Сегодня почти все эксперты в сфере здравоохранения признают очевидный факт: Обамакер - далеко не идеальный закон, но альтернативы ему не существует. До разработки билля медицинской реформы американское общество было разделено на три чёткие категории.

Первая - получатели бесплатной страховки Медикейд, которая до появления Обамакер покрывала небывалое количество услуг.

Именно этим обстоятельством объяснялся бум мошенничеств с иншуренсами. В 2000-х годах Федеральное бюро расследований (FBI) сообщало, что «национальной столицей мошенничеств с Медикейд яваляется южный Бруклин» (то есть центр проживания русскоязычных иммигрантов).

Вторая категория - обладатели страховок от работодателей.

Самые лучшие иншуренсы получали сотрудники больших компаний/корпораций, самые худшие - сотрудники малых бизнесов. Каждый второй работник доплачивал за иншуренс из собственного кармана.

Третья категория - незастрахованные.

Эти люди вообще не имели возможности получить какую-либо скидку на лечение. Лучше всего ситуацию с отсутствием иншуренса описал Майкл Мур в документальном фильме Sicko (2007): человек случайно отрезал себе два пальца строительным инструментом, приехал с ними в госпиталь и попросил пришить. Врачи выставили счёт на $72 тысячи ($60 тысяч - средний, $12 тысяч - безымянный).

Выбор у пострадавшего был очень простой: либо заплатить и сохранить пальцы, либо не платить и забыть про пальцы.

Именно так работала система здравоохранения в США до Обамакер. Идеальное медицинское обслуживание получали только две категории населения: самые бедные и самые богатые. В целом - около 35% жителей. Средний класс, количество которого оценивалось в 65%, регулярно сталкивался с теми или иными проблемами.

Суть Обамакер заключалась в том, чтобы распределить медицинское обслуживание среди всех жителей страны «примерно поровну». Обама хотел «отнять» часть лишних или невостребованных услуг не только у богатых, но и у бедняков с «бездонным» Медикейд. Республиканцы назвали эту тактику «социалистической». В реальности, Обама боролся с социализмом в здравоохранении, так как тот же южный Бруклин в 1990- 2000-е годы жил даже не при социализме, а при самом настоящем коммунизме.

Я специально поднял криминальные новостные сводки прокурорских офисов эпохи Элиота Спитцера (1999-2006) и Эндрю Куомо (2007-2010). Тогдашние объёмы хищений Медикейд поражают. Иногда одному крохотному медицинскому офису в Бруклине удавалось украсть со страховок для малоимущих и пенсионеров (Медикейд/Медикер) до миллиарда долларов. Одновременно бедняки в самых экономически депрессивных штатах страны (те же белые республиканцы из Алабамы и Миссисиппи) не получали даже пятой доли услуг, которые покрывал Медикейд для иммигрантов в Большом Яблоке.

Таким образом, главной целью Обамакер стала даже не борьба с неравенством, а борьба с мошенничествами (Medicaid Fraud). Десятки миллиардов долларов ежегодно попадали в руки аферистов, среди которых были и врачи, и пациенты.

Обама, представлявший ACA в Конгрессе, сразу чётко дал понять «слонам»: если вы не согласны с моей реформой, предложите что-то своё. Тогда ни один республиканец не предложил альтернативной системы медицинского обслуживания, однако все дружно критиковали Обамакер.

Момент истины для Обамакер наступил в 2017 году, когда к власти пришёл Дональд Трамп. Он обещал отменить обамовскую медицинскую реформу сразу после победы на выборах (с таким же успехом он обещал «закончил» войну в Украине в ноябре, на следующий день после победы на выборах). Трамповский билль American Health Care Act of 2017 с треском провалился. Суть этого законопроекта сводилась к тому, чтобы опять увеличить количество незастрахованных до четверти населения США и открыть лазейки для расхищения денег из фондов Медикейд и Медикер.

Кстати, в уходящем году кандидат в президенты Трамп ни разу не сказал о своих планах в медицинской сфере. Это объясняется тем, что любые сдвиги в этом направлении идут вразрез с интересами больших корпораций (Big Pharma). Трамп был, есть и остаётся их марионеткой.

С 2021 года 11 самых консервативных штатов Америки увеличили численность получателей Медикейд и платных страховок в рамках Обамакер. У этих регионов была полная свобода действий. Они могли создать идеальную систему здравоохранения и доказать, что Обамакер - это плохо. Тем не менее, даже самые радикальные трамписты признали невозможность что-либо изменить. Медицинская система «дообамакеровской эпохи» оказалось ещё хуже и дороже, чем сам Обамакер.

Собственно, новое исследование социологического центра Gallup об этом и говорит: 19% «слонов» поддерживают обамовскую реформу, а ещё 80% - выступают против, но не могут предложить ей альтернативы.

Излишне говорить, что Обамакер имеет множество минусов. Эта страховка дорогая и требующая дополнительных расходов (deductibles, fees, charges и т. п.). С 1980-х годов Соединённые Штаты остаются страной с самыми дорогими расходами на медицину, однако по качеству и доступности лечения не входят даже в десятку самых развитых стран. Тем не менее, демократы хотя бы пытаются изменить систему здравоохранения в лучшую сторону. Деятельность республиканцев - и особенно трампистов - окончательно свелась к тому, чтобы «осуждать, но не предлагать».

Что касается 44-го президента Барака Обамы, то со временем ценность его заслуг только увеличивается. Последние опросы населения показывают удивительные изменения в обществе: мало кто хотел бы вернуться во времена Буша-младшего (2001-2009) и «первого» Трампа (2017-2021). Вместе с тем, почти 60% американцев признают, что с Обамой в 2009-2017 годах жилось легче, и его президентский девиз «Вперёд!» (Forward!) в полной мере себя оправдывал…

Максим Бондарь   

Ссылка по теме:

Скрытые платежи: кого и как грабят

Как работает система Hidden Fees