Помощь "Скорой помощи"

Америка

В прошлом номере “Русского базара” была опубликована острая статья Михаила Соболева “Кошелек или жизнь!”, посвященная серьезным проблемам неотложной медицинской помощи в системе здравоохранения Соединенных Штатов. Сегодня мы продолжаем эту тему, акцентируя внимание наших читателей на том, что делается для исправления действительно тяжелого положения, сложившегося в этой области американской медицины.
Но сначала приведем официальные данные. Согласно отчетам национального Института медицины (Institute of Medicine) за 2006-й год, сорок процентов приемных покоев “скорой помощи” (emergency room) в госпиталях страны ежедневно оказываются перегруженными. За последние пятнадцать лет количество посещающих их пациентов, как обладающих медицинскими страховками, так и не имеющих возможности приобрести их, увеличилось на 25 процентов - до 118 миллионов человек в 2006-м году. В то же время количество emergency room в госпиталях сократилось с 5100 в 1991-м году до 4600 в 2006-м и 4500 - в нынешнем. В определенной степени это объясняется тем, что страховые компании урезали суммы возмещения за данный вид медицинских услуг.
Чем это оборачивается, хорошо известно каждому, кто хоть раз побывал в этих больничных “чистилищах”. Начнем с того, что доставляющие туда больных машины “скорой помощи” (амбулансы) вынуждены выбирать госпитали с менее занятыми приемными покоями, теряя драгоценные, иногда критические, минуты. А о долгих часах ожидания в переполненных emergency room и коридорах, частых отклонениях от выполнения правила “более серьезный больной обслуживается первым” и говорить не приходится.
Изменить это положение может, по мнению федеральных и штатных органов здравоохранения, создание широкой сети новых отдельно стоящих центров неотложной медицины.
В настоящее время они действуют только в 16 штатах, но их число быстро растет.По данным Американской ассоциации госпиталей (American Hospital Association - АНА), только за 2005-й и 2006-й годы их количество возросло на 20 процентов, и сейчас в стране насчитывается 179 таких центров.
По большей части расположенные в быстро растущих пригородах больших городов, со штатом квалифицированных (board-certified) терапевтов, они обеспечивают самую необходимую срочную диагностическую и клиническую экспертизу и лечение больных в обслуживаемых ими районах. При этом они выгодно отличаются от набитых пациентами, подчас очень невзрачных и неудобных emergency room госпиталей.
Вебсайт одного из таких центров в пригороде Хьюстона Виллоубрук, например, рекламирует себя в качестве первого в стране “консьерж-центра неотложной медицинской помощи” гордится созданным в нем “комфортом и роскошной обстановкой”, возможностью регистрироваться через интернет (“Русский базар” уже рассказывал о компьютерных киосках, в которых доставленные в госпиталь больные регистрируются сами, сокращая таким образом вынужденную паузу между своим прибытием и встречей с врачом), быстрым и высококачественным обслуживанием.” “Он выглядит скорее как курорт, чем медицинское учреждение, - рассказывают о центре его посетители. - Мы никогда не видели в нем ожидающих врача пациентов”.
“Мы рассматриваем создание отдельных центров как положительную тенденцию, эффективный способ соответствовать возросшей необходимости в количестве  приемных покоев, причем без увеличения числа больничных коек”, - говорит Кэролин Штейнберг, вице-президент по анализу тенденций развития АНА.
Каждый отдельно стоящий центр “скорой помощи” оборудуется самой современной диагностической аппаратурой, включая разнообразные рентгеновские установки, аппаратуру для компьютерного сканирования (СТ scan), получения магнитно-резонансных изображений (MRI), ультразвуковые приборы, а также собственную лабораторию. Работающий здесь медицинский персонал способен лечить глубокие порезы и сильные ожоги, переломы, аллергические реакции, пищевые отравления  и многое другое так же, как это делается в госпитальных emergency room.
“Разница в том, что в них нет комнат для ожидания и операционных, - говорит Джон Милн, медицинский директор по стратегии развития Шведского медицинского центра в Сиэтле, штат Вашингтон, объединяющего три госпиталя и несколько клиник первичной и экстренной медицинской помощи. - Но если вам нужна серьезная хирургическая помощь, вы будете быстро доставлены в госпиталь. Скажу только, что дорога из центра, расположенного в городке Иссакуа в пригороде Сиэтла, до ближайшего госпиталя занимает всего 15 минут. Нужно только включить сирену”.
Кстати, именно эта сторона деятельности новых центров беспокоит некоторых экспертов. “Отрицательной чертой отдельно стоящих пунктов “скорой помощи” является то, что они не имеют немедленного доступа к специалистам для консультаций или к операционным, которые требуются при серьезных ранениях”, - говорит Артур Келлерман, профессор неотложной медицины в Медицинской школе университета Эмори, который опубликовал в средствах массовой информации серию материалов по этой тематике.
Сторонники новой инициативы могут возразить ему, указав, что большинство отдельно стоящих центров управляются госпитальным руководством, и все они имеют соглашения о переброске к ним пациентов, когда возникает такая необходимость.
Однако многие операторы службы неотложной помощи видят в этом не достоинство, а недостаток и отказываются доставлять пациентов в автономные центры. Объясняют они свой отказ тем, что не хотят возить пациентов дважды. “Повторная перевозка компрометирует нашу заботу о пациенте”, - говорит Элизабет Калсадилья-Фиалло, представительница Управления пожарных спасателей графства Майами-Дейд.
“Безусловно, пациентов с такими заболеваниями, как, скажем, инфаркт миокарда и инсульт или с полученной в автомобильной аварии серьезной травмой, лучше сразу направлять в традиционную emergency room при госпитале, говорит Роберт Басс, испольнительный директор Мэрилендского института систем срочной медицинской помощи. - Но если вас отвезут в отдельный центр “скорой помощи” с болью в груди, свидетельствующей об инфаркте, персонал отдельного центра сможет оценить ваше состояние и стабилизировать его, направив вас прямо из амбуланса в собственную катетеризационную лабораторию”.
Отмечаются и другие недостатки, смущающие пациентов новых emergency room.
Так, по данным Американской ассоциации госпиталей (American Hospital Assoсiation), только 70 процентов этих центров открыты 24 часа в сутки. Они могут закрывать свои двери среди ночи, то есть в то самое время, когда пациенты больше всего надеются на быструю помощь.
Некоторые эксперты по политике здравоохранения считают, что строительство отдельных центров в пригородных районах является не самым лучшим использованием выделяемых им финансовых средств. Они опасаются, что новинка означает дальнейшее разделение рынка здравоохранения, который больше заботится о тех, кто может платить, чем о тех , на кого он, по идее, должен работать.
А пока единое мнение по поводу отдельных центров “скорой помощи” не выработано, читателю полезно будет познакомиться с памяткой для их потенциальных клиентов. Подчеркнем, что все это нужно будет выяснить заранее.

• Чтобы не оказаться с открытой раной перед закрытыми дверями ближайшего к вам автономного центра, узнайте, работает ли он круглосуточно.

•Выясните, какой госпиталь или госпитали имеют соглашение с центром, если потребуется вас туда отправить. Тот ли это госпиталь, которому вы доверяете, и практикует ли в нем ваш доктор?

•Узнайте, имеют ли врачи центра специальное образование в области неотложной медицины? Если нет, не отказывайтесь сразу от его услуг, поскольку неотложная медицина - сравнительно новая специальность.

•Неплохо поинтересоваться, имеет ли центр необходимое оборудование. Как минимум диагностический рентген, аппаратуру для компьютерного сканирования и свою лабораторию. Ультразвуковые установки и MRI тоже не помешают.

•И последнее. Когда вы встретитесь со своим семейным врачом, спросите, воспользовался бы он, а также члены его семьи, услугами такого центра. Если ответ будет отрицательным, поинтересуйтесь почему.

И уже после этого принимайте решение.