Психическое здоровье: назад в будущее

Учреждения, специализирующиеся на лечении психических заболеваний (mental health treatment facilities), открываются в Соединённых Штатах значительно чаще других медицинских учреждений, включая классические госпитали. Такой вывод можно сделать после анализа данных исследовательского ресурса Statista, насчитавшего в США почти 12 тысяч лечебниц со специализацией «психическое здоровье».

Иными словами, Соединённые Штаты возвращаются к временам, когда для людей с психическими расстройствами строились отдельные лечебницы. Современные учреждения, конечно, не имеют ничего общего с теми жуткими зданиями, которые именовались психбольницами и часто фигурировали в голливудских хоррорах о врачах-садистах, подвальных экспериментах и издевательствах над больными. Тем не менее, причина массового строительства mental health facilities очевидна:- эксперты, наконец, поняли, что психиатрическая помощь в виде дистанционной терапии (телемедицина), бесед с психологом, лечения посредством мощных препаратов не всегда приносит нужный результат. Многим людям с психическими расстройствами необходимо длительное и глубокое стационарное лечение. 

На примере штата Техас можно лучше всего понять, как менялось отношение политиков и простых жителей к mental health facilities.

Консервативный губернатор Грег Эбботт, занявший свой пост в 2015 году, изначально не считал психические заболевания серьёзной проблемой. Он всесторонне поддерживал отправку преступников с глубокими формами шизофрении и маниакальных состояний в тюрьмы, а также «лечение при церквях» (священники брались лечить психически больных с помощью проповедей и бесед на религиозные темы).

Недооценка проблемы привела к тому, что в 2020-х годах Техас вошёл в пятёрку американских штатов, где психически больные люди совершают больше всего преступлений. Самой большой проблемой стали шутинги (массовые убийства из огнестрельного оружия), совершаемые белыми консервативными жителями. 

Эбботт «прозрел» лишь в 2023 году, когда лобббировал закон о выделении огромных денег на строительство mental health facilities. На открытие каждого подобного учреждения губернатор пытается приехать лично и выступить с речью о важности «нового подхода в лечение психических расстройств».

Важность mental health facilities недооценивали и демократы - особенно их прогрессивное крыло. Мэр Нью-Йорка (2014-2021) Билл ДеБлазио, который по своим идеологическим взглядам является полной противоположностью Эбботта, потратил на лечение психически больных людей свыше $50 млрд. Почти все деньги «вылетели в трубу», так как прогрессивный градоначальник распределял их среди самых обыкновенных больниц и некоммерческих организаций. Помощь психически больным оказывали такие же «специалисты», как и те, кто оказывают помощь бездомным. Деньги растворялись в огромной бюрократической системе, созданной ДеБлазио, а проблема лишь усугублялась. 

Вот лишь два новостных заголовка, датированных 2021 годом: 

«Нью-Йорк возглавил список городов по расходам на помощь психически больным людям», 

«Департамент полиции Нью-Йорка перестал реагировать на жалобы о психически больных людях». 

В этих заголовках даже нет противоречий. ДеБлазио использовал термин mental health исключительно для увеличения городских расходов. Результат его нисколько не интересовал.

Над большим проектом о строительстве mental health facilities работал губернатор (2011- 021) Эндрю Куомо, однако его сделали фигурантом надуманного секс-скандала и вынудили уйти в отставку. Теперь о необходимости открытия специализированных больниц говорит губернатор Кэти Хокул, которой, однако, для воплощения планов в жизнь не хватает денег. Система помощи людям с психическими расстройствами в Нью-Йорке считается одной из худших в стране.

Таким образом, сфера помощи людям с психическими заболеваниями (mental disorders) в США постепенно сдвигается в сторону лечения сильнодействующими препаратами в стационарных условиях. Грубо говоря, эффективнее отправить больного человека в закрытое учреждение на 3-4 дня, чем рекомендовать ему беседы с психологом по Zoom или с глазу на глаз (такие «терапевтические практики» обходятся Медикейд и Медикер в миллиарды долларов ежегодно). 

Так же стало абсолютно понятно, что интеграция людей с mental disorders в общество - чрезвычайно сложная задача. Диспетчеры 9-1-1 в Большом Яблоке получают тысячи звонков ежедневно от горожан, которые соседствуют с шизофрениками, страдающими бредом преследования, параноиками и т. п. Такие больные порой не имеют ни родственников, ни социальных работников, ни хоуматтендентов. Городские службы считают их «безопасными», однако в реальности люди с mental disorders причиняют окружающим массу проблем. 

Тем временем проблема психически больных людей в США продолжает усугубляться. Согласно данным ресурса Adult Prevalence of Mental Illness (AMI), около 23% взрослых американцев страдают психическими расстройствами. Чаще всего такие состояния длятся от нескольких дней до нескольких недель. Тем не менее, большинство больных признавали, что не могли найти квалифицированную помощь. Большинство людей попросту не знали, куда именно обращаться. Звонок лечащему врачу или в службу 9-1-1 в лучшем случае оборачивается словесной поддержкой и советом вроде «чаще бывайте на свежем воздухе».

Так или иначе, массовое строительство и открытие mental health treatment facilities дарует надежду, что проблема психических заболеваний в США всё-таки будет решена. Сегодня главный спор ведётся вокруг места учреждений нового типа в американской системе здравоохранения. Одни предлагают интегрировать процесс лечения mental disorders в обычные госпитали. Другие, наоборот, настаивают на максимальном отделении «психбольниц нового типа» от классических больниц. 

Второй подход более обоснован, так как mental disorders - явление по-прежнему малоизученное и требующее особого подхода в лечении.

Максим Бондарь  

Ссылка по теме:

Психиатрические больницы: почему они закрылись,

Жуткие факты о Psychiatric Hospitals