К мандатам почтения нету

Америка
№40 (911)
Увы, совсем скоро жителям штата Нью-Йорк придется озаботиться своим здоровьем. Вернее,  даже не столько здоровьем, сколько приобретением медицинской страховки. С 1 октября в рамках Обамакера, то бишь закона о доступном здравоохранении, открываются биржи медстраховок, где каждый, у кого пока нет медстраховки от работодателя или Medicaid/Medicare, обязан будет ее приобрести. Потому как с Нового года этот мандат станет обязательным для каждого.
Накануне открытия бирж страховок споры о стоимости обамовского индивидуального мандата стали особо жаркими. Ведь, как показали отчеты из различных штатов, стоимость обязательного полиса оказалась гораздо выше той, о которой говорили правительственные эксперты. В Техасе и Джорджии, к примеру, стоимость некоторых полисов выросла чуть ли не втрое! Но если это так, о какой доступности здравоохранения может идти речь?


В разгар спора сторонников и противников Обамакера в бой вступили представители министерства здравоохранения. Чиновники объявили, что, исходя из данных по различным штатам, средняя стоимость страховки по стране ниже, чем предполагалось. Всего 328 долларов. А уж такие расходы, возрадовались сторонники реформы, может позволить себе каждый американец.


При этом, как всегда в рекламе, на шумном фоне общегосударственной радости, чиновники позабыли напомнить про мелкий шрифт, которым покупателю (полиса) сообщают о различных грядущих неприятностях купленного товара.
А товар-то с брачком!  За 328 долларов можно приобрести лишь самый дешевый план страховки – бронзовый. Обамовские страховки для простоты решения разделили на 4 плана – платиновый, золотой, серебряный и уже упоминавшийся выше бронзовый. Хотя могли бы, любители поликорректности, обойтись цветами радуги. А может наоборот, поэтому и не могли.
Что же покупает обладатель бронзового полиса? Пока не совсем ясно, поскольку в разных штатах разная не только стоимость . Ясно одно: относительно текущих медицинских планов бронзовый мандат сразу же проигрываетразная, так как количество врачей, принимающих его, намного меньше. Так что обещания президента о том, что при введении всеобщей страховки врача менять не придется – это лишь благие намерения. С выбором врача придется повозиться.


Но это не единственные недостатки всеобщей страховки. Это цветочки. В случае с Обамакером мелкий шрифт состоит в доплатах (copay) и выплатах (deductible) до того, как страховка начнет действовать. В каждом плане они варьируются, и в некоторых эти скрытые поборы могут составлять сумму,  сопоставимую со стоимостью самой страховки. 


Как высказался один раздраженный республиканский комментатор – только на одних доплатах врачам за визит средний американец может разориться. И боюсь, он не сильно преувеличивает. 


Так что совсем непонятно, какому потребителю может быть выгоден этот мандат на всеобщее здоровье. Впрочем, в ближайшие несколько месяцев ответ на этот вопрос мы получим – сколько американцев запишутся в опозицию к Обаме.
В этой чехарде со страховками Нью-Йорк стоит на особом положении, так как сложившаяся в Имперском штате легальная ситуация выпадает из условий других штатов. Для ньюйоркцев индивидуальный мандат окажется дешевле, чем они платят сейчас. Вернее платили бы, потому как владельцев индивидуальных страховок у нас единицы.


Дело в том, что в 1992 году в штате по инициативе губернатора Марио Куомо (отцом нынешнего губернатора) был принят закон, согласно которому страховые компании не могли отказать клиенту в продаже полиса в зависимости от его пола, возраста или состояния здоровья (precondition). При этом независимо от этих причин стоимость полиса должна быть одинакова для всех. 


Так Нью-Йорк еще в начале 90-х стал чуть ли не единственным штатом страны, где купить медстраховку мог любой. Демократично? Несомненно.  Вот только стоила она (и сейчас стоит) непомерно много. К примеру, еще пару лет назад 62-летняя женщина из Олбани с диагнозом диабет платила за свою страховку до полутора тысяч долларов в месяц. 
По данным Департамента здравоохранения штата, сегодня в штате всего 17 тысяч человек сами приобретают медстраховку. После введения Обамакера это количество значительно увеличится. Должно увеличиться. 


Так что не стоит удивляться, что новый бронзовый обамандат будет стоить где-то 356. И это почти на 30% дешевле, чем предсказывали специалисты, и чуть ли не вдвое, чем платят за страховку сейчас.


Для сравнения: в соседнем Коннектикуте стоимость полиса заметно вырастет. К примеру, для молодого человека в возрасте 27 лет ( а именно молодые люди и есть будущее обамовской реформы – им оплачивать ее расходы на остальных) стоимость бронзового мандата составит 238 долларов, что почти в два раза выше, чем сейчас. А для 64 летней женщины – 683 доллара в месяц, что на 83% выше, чем сейчас.


Ньюйоркцам бы радоваться и веселиться, ведь относительно других они вроде в выигрыше, а они - раздумывают. 
Почему? Потому что   356 долларов в месяц для бронзового плана - это не так уж и дешево, учитывая покрытие, которое он предоставляет. А вот страховые полисы, относящиеся к высшему разряду, будут стоит значительно дороже. По оценке департамента здравоохранения штата, серебряный мандат обойдется индивидуалу примерно в 896 долларов в месяц. 
Это сколько же тысяч в год?


Правда, государство обещает вернуть деньги (хотя бы часть) в виде налоговых возвратов. Для индивидуалов, зарабатывающих до 45,960 или  семьи из 4 человек, чей доход составляет меньше 94200 долларов, предусмотрены возвраты, ограничивающие стоимость страховки в 9,5% от дохода.


Округлив, можно прикинуть, что молодой человек, зарабатывающий 45 тысяч в год, больше 4500 платить не будет? 
А меньше у него, скорее всего, и не получится. 


Для жителей Стейтен-Айленда предусмотрены дополнительные скидки. К примеру, индивидуал на Манхэттене с доходом 35 тысяч в год сможет получить скидку в размере 88 долларов в месяц, а такой же индвидум, но со Статен-Айленда - уже - 107.
Отчего? На Статен –Айленде, оказывается, медосблуживание и, следовательно, полисы - дороже. 


И какой смысл молодому человеку из Манхэттена, которого к врачу без особой нужды не загонишь, покупать полис?
А вот для этого предусмотрена система штрафов. С будущего года тех, кто не купил мандат, будут преследовать налоговики.  Штраф за отсутствие этого важнейшего документа нашей эпохи - 95 долларов со взрослого и 47.50 - с ребенка. Итого - 285 долларов с семьи или один процент - от дохода.  


Штрафы будут постепенно расти, и к 2016 году составят до 2,5 % от дохода с семьи. Так что понятно, что государство будет всеми силами загонять население в Обамакер,  потому как само население особого желания записываться пока не проявляет.  


Президент Тихоокеанского исследовательского института, автор книги «Лечение для Обамакера», Малли Пайпс считает, что все предлагаемые Обамакером скидки недостаточны, чтобы привлечь молодежь. «Как бы ни заманивали молодежь дешевизной,- считает она,-  однако это все равно деньги, которые им нужно выкладывать из своего кармана. Деньги за товар, который им практически не нужен. Не станут они покупать страховку».


Именно по этой причине, считают эксперты, что в ближайшие год-два стоимость медстраховок в Нью-Йорке вырастет. Причем если первыми с корабля Обамакера побежит молодежь, то следом за ней побегут все те, кто может позволить себе отказаться на время от услуг врачей. Останутся лишь те, кому медстраховка необходима. А уж сколько она тогда будет стоить -  можно только гадать.


Впрочем, подобные пессимистические прогнозы не смущают официальных чиновников Нью-Йорка. Дэниел Холахан, заместитель главы нью-йоркский биржи страховок, уверена, что цена обамандата в штате «несмотря на незначительный рост будет оставаться приемлемой».


Что же касается таких мелочей, как выбор врача,  или, о чем говорят эксперты – трудности с его посещением или попаданием в больницу, то, по ее мнению, в Нью-Йорке такого быть не может. «В планах маших полисов это уже заложено,- говорит она,- пациент должен иметь возможность в течение получаса на общественном транспорте добраться до своего врача или до больницы, где ему окажут помощь».


Ее послушать – одни молочные реки да кисельные берега.

Комментарии (Всего: 55)

2 Дмитрий:
как это не кому ненужный undergraduate degree?
а когда позвольте им учить биологии, физику, химии, психологии, и др. предметы? Берут лучших из лучших, самых способных ! Троечников там не втретишь!

Редактировать комментарий

Ваше имя: Тема: Комментарий: *
Никуда врачи из профессии не уйдут. Самый последний пример - увеличение числа студентов медицинских школ Нью-Йорка о чем пишет "Нью-Йорк пост". При всех за и против медицинская профессия была, есть и будет одной из самых перспективных в финансовом плане.
А хорошие врачи и подавно профессию не покинут с их то опытом, клиентурой, высочайшими заработками.

Вот текст из "Нью-Йорк пост" об увеличении числа студентов медшкол штата Нью-Йорк:
NY medical schools increase enrollment
New York’s 16 medical schools have enrolled 120 more students this fall than last year, including the first classes in a pair of three-year programs that allow students to graduate faster and with less debt.
More than half of the 2,424 new medical students are state residents, nearly half are women and 3 percent are international students, according to Associated Medical Schools of New York. Most programs last four years with annual tuition ranging from $30,000 to $50,000.
Demand for physicians has intensified in New York due to its aging population, rising costs, and state and federal policy changes, association President Jo Wiederhorn said.
A new state marketplace, established in response to a federal mandate, is expected to enroll 1.1 million more New Yorkers in health insurance programs over the next few years, increasing the need for primary care practitioners.
New York University’s School of Medicine has 162 new students, including 16 in its new three-year program who are all offered acceptance into an NYU Langone Medical Center residency program. Their academic year starts six weeks earlier and they spend the summer between the first and second year on a fellowship.
With 168 new students, Columbia University College of Physicians and Surgeons has four who already hold doctoral degrees in biomedical sciences in a new three-year program. They’ll have the same 18-month preclinical training as the others and 16 months of clinical training. Their fourth-year scholarly project will be waived and they’ll be encouraged to pursue an abbreviated residency.
The Sophie Davis School of Biomedical Education enrolled 74 students this year for its seven-year program, all state residents coming directly from high school out of 705 applicants. The City College of New York school’s first five years fulfill bachelor’s degree requirements and the pre-clinical medical school curriculum, followed by two years of clinical training at a collaborating medical school.
SUNY Downstate Medical Center enrolled 188 new students, 80 percent from New York, while SUNY Upstate Medical University enrolled 165, 90 percent of whom are state residents.
Albany Medical College reported 143 new medical students from nearly 9,000 applicants, while Icahn School of Medicine at Mount Sinai enrolled 140 students out of more than 5,000 applicants.
Other schools and enrollments for their Class of 2017 were Albert Einstein College of Medicine of Yeshiva University, 183 students; Hofstra North Shore-LIJ School of Medicine, 80 students; New York Institute of Technology College of Osteopathic Medicine, 315; New York Medical College, 200; University of Rochester School of Medicine, 102; Stony Brook University School of Medicine, 124; School of Medicine and Biomedical Sciences at the University at Buffalo, 144; Touro College of Osteopathic Medicine, 135; and Weill Cornell Medical College, 101 students.

Редактировать комментарий

Ваше имя: Тема: Комментарий: *
Инту. В 50е годы Инт, все было по другому. Во первых тогда обучение на врача стоило во много раз дешевле. Многие мед-школы сразу принимали студентов после окончания хай-скул. Сегодня что бы поступить в мед-школу необходимо сначала четыре года отучиться на ненужный undergraduate degree, а это дополнительные 50-100 тыс долларов. Во вторых, чрезвычайно высокие страховки от (зачастую фривольных) судебных исков, которых опять в 50е годы небыло. В результате врачи вынужденны компенсировать перекладывая финансовое бремя на пациентов. Если врачам еще дальше перекроют кислород, то многие из них вообще уйдут из профессии, а молодежь откажется от карьеры врача. В конце концов для умных и толковых молодых людей всегда найдется другая профессия где при относительно таких же окладов срок получения диплома в два раза короче. Ну а в лузерах останутся пациенты которые не смогут найти хорошего врача.

Редактировать комментарий

Ваше имя: Тема: Комментарий: *
Аноним: но когда все врачи откажутся от страховок, то на них сильно обратит внимание IRS))))))))))))
Это называется wishful thinking, не более того.

Редактировать комментарий

Ваше имя: Тема: Комментарий: *
Да,Дмитрий, закона нет, но когда. по -вашему предположению. все врачи откажутся от страховок, то на них сильно обратит внимание IRS. Именно это имеется в виду. Запретить отказывать в приёме страховок тоже могут,если это примет угрожающий характер, хотя я, лично, глубоко сомневаюсь. Вы паникёр, Дима.

Редактировать комментарий

Ваше имя: Тема: Комментарий: *
Мне не нравится Обамакера. Если бы была госстраховка и большинство населения было бы на ней, то цены бы понизились, потому что врачишкам не куда было бы деватся. И только богатые брали бы не госстраховку. При этом часть мед.страх.компаний вылетела бы из бизнеса, но я только за. Я разговаривался с одной американкой (за 80). И она рассказала мне, что ее мать работала в док.офисев 50-60. И ее доктор разные цены-с бедных намного меньше, чем с богатых. Моя мать была врачом там, и не принимала никаких подарков. Она сказала мне (в 18 лет, я спросил почему)- я принимала клятву Гиппократа, а потом показала мне клятву-молитву Маймонида. А сегодняшних интересует только бабло.

Редактировать комментарий

Ваше имя: Тема: Комментарий: *
Ну не тридцатилетней, а тринадцатилетней давности, если иметь в виду отчет Института Медицины от 2000 года.
Да, есть и другие исследования, на которые ссылаешься ты. Но их данные принимаются как одна из возможных версий. Но даже если твоя цифра точна, что с того? Нет врачей, которые бы не совершали ошибок - они были, есть и будут. Один из глав одной из медицинских ассоциаций сказал, что у каждого хирурга есть свой мартиролог. По его словам, ошибки совершают все медики, тут ничего не поделаешь. Просто одни ошибки становятся известны, другие нет.
Что же касается моего утверждения, что большинство врачей не откажется от приема страховок, то ясно, как божий день. Принимать больных исключительно за наличные может лишь меньшинство врачей, практикующих в престижных районах. Хотя есть такие, которые переходят на кэш там, где население в целом не имеет больших доходов. Но их немного, и они не делают погоды.
Большинство просто не выдержат конкуренции с Медикером, Медикейдом, многими частными планами. Америка - страна богатая, в целом, однако значительная часть американцев живет очень скромно.

Редактировать комментарий

Ваше имя: Тема: Комментарий: *
"Эксперт":В отношении врачебных ошибок. Их у нас ежегодно вдвое меньше - 98 тыс.)))))))))))))
У тебя данные тридцатилетней давности. Согласно новым исследованиям, из за медицинских ошибок ежегодно погибает от 210 тыс, до более чем 400 тыс пациентов в год.

Objectives: Based on 1984 data developed from reviews of medical records of patients treated in New York hospitals, the Institute of Medicine estimated that up to 98,000 Americans die each year from medical errors. The basis of this estimate is nearly 3 decades old; herein, an updated estimate is developed from modern studies published from 2008 to 2011.

Methods: A literature review identified 4 limited studies that used primarily the Global Trigger Tool to flag specific evidence in medical records, such as medication stop orders or abnormal laboratory results, which point to an adverse event that may have harmed a patient. Ultimately, a physician must concur on the findings of an adverse event and then classify the severity of patient harm.

Results: Using a weighted average of the 4 studies, a lower limit of 210,000 deaths per year was associated with preventable harm in hospitals. Given limitations in the search capability of the Global Trigger Tool and the incompleteness of medical records on which the Tool depends, the true number of premature deaths associated with preventable harm to patients was estimated at more than 400,000 per year. Serious harm seems to be 10- to 20-fold more common than lethal harm.

Редактировать комментарий

Ваше имя: Тема: Комментарий: *
Им и миллионеров города вполне хватает. Хотя к одному приезжают на обследование даже из Саудовской Аравии.

Редактировать комментарий

Ваше имя: Тема: Комментарий: *
вы знаете несколько врачей, отказавшихся принимать страховки. По вашей логики все миллионеры страны (не города) ринулись в НЙ к этим врачам. Или как понимать вас?

Редактировать комментарий

Ваше имя: Тема: Комментарий: *

1 2 3 4 5 6