Боль в поЯснице: упражнениЯ вместо операции

На прошлой неделе более тысячи врачей со всех концов Соединенных Штатов собрались в Нью-Йорке, чтобы обсудить новые подходы к лечению заболеваний позвоночника. Встречу организовало американское Общество спинальной артропластики (хирургического восстановления пораженных болезнью позвонков) с целью ознакомить специалистов с результатами последних исследований и техническими достижениями в этой области медицины.[!]
В течение многих десятилетий людям, испытывающим сильные боли в пояснице, врачи не могли посоветовать ничего, кроме операции, в которой два или более позвонка неподвижно соединялись вместе. К сожалению, этот способ не всегда приводил к нужным результатам, а подчас сопровождался такими осложнениями, как тугоподвижность позвоночника и его сдавливание выше и ниже обездвиженных позвонков. Не совсем безобидной была и сама операция: в ходе ее могло возникнуть сильное кровотечение, в крайних случаях требующее переливания крови, не исключались и случайные повреждения нерва, вызывающие дополнительные боли.
Каждый год в Америке 200 тысяч человек, страдающих от болей в спине, нуждаются в операции. Недавно для многих из них появилась новая надежда навсегда избавиться от мучений. В конце прошлого года после тщательного анализа результатов клинических испытаний Администрация по контролю за продуктами питания и лекарствами (FDA) одобрила применение в хирургической практике трансплантации искусственного межпозвоночного диска Charite.
“Технологии типа искусственных дисков представляют изменение парадигмы в хирургическом решении проблем дегенерации позвоночника», - сказал на встрече в Нью-Йорке ее председатель доктор Фрэнк Каммиза из Нью-Йоркского госпиталя специальной хирургии.
Отличные результаты имплантации не могут не радовать врачей и пациентов. Огорчает другое. Искусственный диск был разработан немецкими ортопедами из берлинской Charite Disc Clinic и специалистами ведущего европейского производителя медицинского оборудования компании Waldemar Link GmbH еще в середине 1980-х годов.
Более 17 лет операция по замене позвоночника искусственным суставом успешно проводилась в Европе, помогла тысячам больных во всем мире и только после этого стала доступной в Соединенных Штатах. Конечно, пользоваться хорошо проверенной методикой намного надежней, но разве нельзя было овладеть ею хоть на несколько лет раньше?
Диск Charite представляет собой уникальное механическое устройство, выпускаемое в Америке компанией Johnson & Johnson, которое позволяет восстанавливать травмированный и устранять последствия повреждений спинного мозга и спинномозговых нервов. Искусственный диск построен по тому же принципу, что и естественный, - он состоит из скользящего ядра, выполненного из полиэтилена с низким коэфициентом трения, и зажатого между двумя пластинами из долговечного сплава хрома и кобальта - прочного, инертного материала, не вызывающего реакции отторжения со стороны организма. Жесткие пластины не только поддерживают форму ядра, но и служат местом фиксации диска к позвонкам. Для этого на них имеются зубцы, которые неглубоко погружаются в кость. Такая конструкция, в отличие от традиционных протезов, обладает определенной подвижностью и обеспечивает более естественный диапазон движений спины и всего тела.
Диск Charite хирургическим путем внедряется между позвонками и заменяет собой естественный, пористый хрящ, который с возрастом может повреждаться, выпячиваться в сторону и терять исходную форму. В ходе операции трансплантации, которая занимает всего лишь час-полтора, хирург проходит к позвоночнику через брюшную полость, удаляет поврежденный диск и имплантирует Charite. Уже через несколько часов после прекращения действия наркоза больной может двигаться самостоятельно, а неприятные ощущения в спине исчезают в течение нескольких дней.
«Это - первый серьезный прорыв в хирургии спины с 1940-х годов», - характеризует новое достижение в своей области хирург-ортопед Ричард Гайер из Института проблем позвоночника в городе Плано, штат Техас. А его коллега доктор Джон Реган, директор Центра вертебрологии и спинальных расстройств Медицинского центра Маунт-Синай считает, что «искусственные межпозвонковые совершат в травматологии и ортопедии настоящую революцию».
По словам доктора Рика Деламартера, одного из руководителей Института позвоночника в госпитале St. John в Калифорнии, в настоящее время уже примерно тысяча американских хирургов делают эту операцию. В отношении избавления от боли она равноценна неподвижному хирургическому соединению, но при этом обеспечивает более быстрое выздоровление пациента, большую гибкость тела и создает меньше проблем в примыкающих областях позвоночника. Пока еще неизвестно, как будут чувствовать себя пациенты с искусственными дисками в долгосрочной перспективе, но первые результаты позволяют надеяться, что и в этом плане изобретателей Charite ждет успех.
Это, конечно, хорошо. Но интересно другое – оказывается, многим людям, которым рекомендуют ту или иную операцию на позвоночнике, следует хорошенько все взвесить, прежде чем отправиться в госпиталь. Если говорить об “обездвиживании” больного места, то, как показало еще в 2001 году серьезное исследование шведских медиков, оно действительно уменьшает боль в течение первых двух лет после вмешательства, но потом боли в пояснице возобновляются. На это указывает, в частности, такой специалист, как доктор Ричард Дейо, директор многопрофильного исследовательского центра по заболеваниям позвоночника в университете Вашингтона в Сиэтле.
“Беда в том, - говорит он, - что американские хирурги не хотят верить этим результатам». По данным Общества заболеваний позвоночника Северной Америки, только в одном 2002 году, самом последнем году, для которого известна статистика, операция по обездвиживанию позвонков была выполнена почти 300 тысячам американцев. При этом с каждым годом число таких пациентов растет.
На операции зарабатывают не только хирурги и госпитали, но и компании, изготовляющие специальные винты и “клетки” для скрепления позвонков. Одни лишь эти механические средства для каждого пациента стоят от пяти до нескольких десятков тысяч долларов. Естественно, многие весьма уважаемые врачи, такие, например, как доктор Ричард Гайер из Техасского спинального института, всячески расхваливают эту процедуру, доказывая, что она помогает 75-80 процентам больных.
И тем не менее основная масса хирургов, похоже, отворачивается от этой операции, все чаще обращаясь к трансплантации искусственных дисков и другим, в том числе и нехирургическим, альтернативным методам лечения. Как утверждают, к примеру, норвежские и английские исследователи, облегчение, подобное тому, которое наступает после операции обездвиживания позвонков, с успехом могут обеспечить специально разработанные физические упражнения. Правда, только в том случае, если пациенты выполняют их неукоснительно и регулярно, превозмогая боль и стараясь не обращать внимания на неприятные ощущения.
“Большинство людей с проблемами нижней части позвоночника должны настойчиво заниматься упражнениями и вместо того, чтобы обращаться к хирургии, стремиться к нехирургическим методам лечения, - призывает доктор Дэвид Мэтаз, “позвоночный” хирург Медицинского центра Джона Хопкинса (Johns Hopkins Medical Center). - Эта “консервативная” терапия может включать отдых и лед в периоды обострений, затем иглоукалывание, физическую терапию, хиропрактику, инъекции кортизона, а также использование противовоспалительных препаратов вроде Advil или Aleve”.
Опираясь на основы физиологии человека, доктор Джеймс Рэйнвилл, руководитель отделения реабилитации Баптистского госпиталя Новой Англии в Бостоне, вообще сомневается в том, что хирургия - наиболее правильный способ уменьшения боли в пояснице. Он считает утверждение о том, что эти боли вызываются только проблемами дисков, недопустимым упрощением. Такое неврологическое явление, как боль, говорит он, “не возникает исключительно в позвоночных структурах, связанных с движениями, при рассмотрении этого явления необходимо обязательно учитывать ведущую роль центральной нервной системы. Именно с этой точки зрения становится понятным, почему упражнения и сознательное отношение к своему заболеванию зачастую могут сделать то, чего не может хирургия – снизить чувствительность мозга и других частей нервной системы и соответственно уменьшить болевые ощущения”.
Все это хорошо, скажет читатель, но что же делать, если у вас постоянно болит поясница? Прежде всего, советуют врачи, нужно признать, что некоторые проблемы позвоночника неизбежны. Дегенерация диска от истирания и другие его повреждения обычны в процессе старения, хотя большую часть времени это не причиняет боли, а когда она возникает, то может пройти и без медицинской помощи. Даже боль от “выпячивания” диска, сопровождающегося сдавливанием нерва, тоже иногда проходит самостоятельно.
Если же, несмотря ни на что, поясница продолжает сильно болеть, к тому же боль отдается в ноге и не проходит в течение нескольких месяцев, и если компьютерная томография или MRI указывают при этом на ущемление нерва, обойтись без помощи хирурга вряд ли удастся. Нужно только, чтобы выбранная операция была наименее “агрессивной”. Например, чтобы уменьшить боли в ноге, можно удалить нажимающую на нерв часть позвонка, поврежденный межпозвоночный диск или часть его, а если главная проблема - боль в пояснице, - трансплантировать искусственный диск.
Ставшую традиционной операцию по обездвиживанию позвонков следует рассматривать как последнее прибежище больного. Однако каждому, решившемуся на нее, было бы чрезвычайно полезно предварительно получить второе мнение и убедиться в том, что эта процедура не только действительно необходима, но и на самом деле может ему помочь.