Кризис, не похожий на предыдущие

Спустя пять месяцев после подписания Трампом законопроекта One Big Beautiful Bill Act (OBBBA) тысячи сельских и пригородных госпиталей в Соединённых Штатах оказались под угрозой закрытия. Демократы в Конгрессе бьют тревогу и предупреждают: чудовищные сокращения в федеральном бюджете на Медикейд и поддержку госпиталей почти гарантированно приведут к закрытию каждого 20-го американского госпиталя уже в 2026-2027 годах.

Ещё на стадии рассмотрения трамповскому законопроекту активно противостояли исследователи из Университета Северной Каролины. Выступая в Конгрессе, они на цифрах и фактах доказали, что примерно 338 госпиталей, находящихся в одноэтажной Америке (rural health clinics - RHS) уже находятся на грани банкротства. Если OBBBA будет принят, то они гарантированно закроются из-за резкого сокращения финансирования.

Так, собственно, и произошло. По крайней мере 60 городов и графств после утверждения трамповского билля объявили о слиянии собственных RHS с соседними.

Всё происходит по одной и той же схеме: небольшой госпиталь на 100-150 коек закрывается, и жители городов и комьюнити «переводятся» в большой госпиталь.

Раньше госпиталь находился в 15-20 минутах езды. Теперь до госпиталя необходимо добираться минимум час.

Трамповская политика в отношении небольших госпиталей как две капли воды похожа на российскую политику в сфере здравоохранения в 2010-х годах. Тогда кремлёвский упырь решил резко сократить расходы на здравоохранение и объявил «оптимизацию» медицинских учреждений. Итог - все местные больницы в России позакрывались, и жители вынуждены были обращаться в областные больницы.

Путин рассуждал точь-в-точь, как ныне Трамп: если койка в медицинском учреждении на 1000 мест обходится дешевле, чем в учреждении на 100 мест, то небольшие больницы нужно закрыть. При необходимости больного можно доставить в крупный город. Если же он не дождётся помощи или умрёт по дороге - то так тому и быть.

Любопытно, что с 2013 по 2024 годы в США закрылись около 46 госпиталей, находящихся в одноэтажной Америке. Причиной для закрытия, как правило, являлось снижение численности жителей в местных комьюнити. Пожилые люди умирали, молодёжь переезжала в пригороды и крупные города, больничные койки простаивали без пациентов и учреждения закрывались.

Как минимум 200 госпиталей, находящихся в одноэтажной Америке, за последнее десятилетие удалось спасти за счёт частных инвестиций. Госпиталям не хватало денег, но в трудный момент на помощь приходили богатые некоммерческие организации или меценаты. В южных штатах, например, такие госпитали часто спасали известные люди, родившиеся и выросшие в здешних местах - спортсмены, артисты, бизнесмены, политики и т. п. 

Во время правления Трампа кризис сельских и пригородных госпиталей не похож на кризис предыдущих лет, так как трамповский One Big Beautiful Bill Act наносит сразу несколько мощных ударов:

- сокращает прямое финансирование госпиталей,

- сокращает численность получателей Медикейд,

- ограничивает расходы по Медикер,

- закрывает доступ к программам льготных кредитов в сфере здравоохранения.

Одна из основных граф расходов любого госпиталя в Соединённых Штатах - это выплаты за аренду или купленное в кредит медицинское оборудование.

Так, минувшей осенью в Канзасе, Орегоне, Айове, Миссисипи и ряде других штатов прошли крупные акции против закрытия сельских и пригородных госпиталей (RHS). Во всех городах наблюдалась похожая ситуация: консервативные сельские жители проголосовали за Трампа, а теперь Трамп хочет закрыть их единственный госпиталь, который работал на протяжении долгих десятилетий. Жители негодуют и задаются вопросом:  разве ликвидация госпиталей соответствует обещанию Make America Great Again?

Самое интересное, что в следующем году исполнится ровно 50 лет, как президент Джеральд Форд предложил Конгрессу разработать законопроект о федеральном финансировании сельских и пригородных госпиталей. Программа ремонта, обновления и строительства таких госпиталей заработала в 1977 году, а уже в конце 1980-х годов была признана чуть ли не важнейшим достижением Форда на президентском посту.

В настоящее время общее количество госпиталей в одноэтажной Америке оценивается в 5329 учреждений. Именно они поддерживают на плаву настоящую американскую глубинку, которую Трамп погружает в глубочайший экономический кризис.

В целом, аналитики сходятся во мнении, что трамповский One Big Beautiful Bill Act ухудшит обслуживание во всех без исключения американских городах. Если госпитали в сельской местности вообще закроются, то госпитали в крупных городах будут вынуждены перейти в режим жёсткой финансовой экономии. На практике это означает и более длинные очереди в комнатах экстренной помощи (emergency rooms), и сокращение сроков госпитализации.

Также трамповский закон даёт медицинским учреждениям право отказывать в лечении незастрахованным людям. Трамп возвращает Америку в те мрачные времена, когда система здравоохранения функционировала по принципу: нет медицинской страховки - нет лечения.

В настоящее время демократы рассматривают несколько сценариев по спасению госпиталей в сельской местности. В частности, разрабатывается законопроект о включении небольших госпиталей в обязательную (жизненно важную) инфраструктуру.

Также демократы намерены стимулировать докторов переезжать в глубинку и открывать там свои медицинские офисы.

Сегодня подобная федеральная программа действует только в отношении ветеринаров, однако и она предлагает лишь незначительные льготы..

В целом, система американского здравоохранения накопила такое количество проблем, что для их решения требуется глубокое вмешательство как Белого дома, так и Конгресса. Трамп, к сожалению, лишь усугубил положение. Подписав пять месяцев назад One Big Beautiful Bill Act, он дал чётко понять, что больше к проблемам американской медицины возвращаться не собирается.

Максим Бондарь 

Ссылка по теме:

Как Трамп с фармацевтами "договаривался

Как цены на лекарства резко выросли при «первом» Трампе