Модернизация Медикер, или выбери дом!

Члены Палаты представителей Генри Куэллар (демократ от Техаса) и Джеймс Комер (республиканец от Кентукки) представили финальную версию законопроекта The Choose Home Care Act of 2021 (CHCA), который является "самой важной и существенной модернизацией страхового плана Медикер в 21-м столетии". Билль существенно расширяет категорию услуг Medicare Home Health Benefit и защищает американцев в возрасте 65+ от ряда проблем. 

Причиной для создания CHCA стали миллионы жалоб от пенсионеров, прошедших через экстренную госпитализацию. В частности, пережившие инсульт американцы жаловались, что их слишком быстро выписали из больницы, отказали в размещении в реабилитационном центре/норсинг-хоме и бросили на произвол судьбы в домашних стенах. 

Типичной жертвой несовершенной системы стал 89-летний Теренс Оррелс из Аризоны. Его схватил паралич во время работы в саду. Он неделю провёл в госпитале, после чего группа медиков привезла его на носилках домой, положила на кровать и забыла о нём навсегда.

Сиделка приходила к Оррелсу раз в неделю. Как результат, мужчина столкнулся с рядом унизительных проблем. Он голодал и не мог за собой ухаживать. Родственников у Теренса не было. Впервые в жизни он ощутил себя абсолютно беспомощным. 

Сиделка провела на телефоне десятки часов. Она звонила на горячую линию Медикер, подробно описывала проблему, однако везде получала отказ. 

Больше всего её поразила бюрократизация системы ухода за пожилыми. Чтобы вызвать к Оррелсу массажиста на два часа в две недели, пришлось целый день висеть на одной телефонной линии.

Чтобы решить проблему доставки еды и лекарств на дом - провести долгие часы на другой линии. 

Неделя понадобилась, чтобы добиться транспортировки лежачего Теренса в центр физиотерапии один раз в неделю.

С подобными проблемами сталкиваются многие пенсионеры. После снятия денег со страховки Медикер за госпитализацию пациентов наступает период, который на сленге называется "период охлаждения" (Cooling Period). Все новые выплаты тормозятся, жизненно важные услуги задерживаются, больные находятся в домашних стенах и не понимают, почему никто больше не оказывает им никакой помощи.

Так, в Калифорнии был случай, когда госпиталь снял с Медикер почти $100 тысяч за 5-дневное лечение 75-летнего пенсионера, которого потом доставили в маленький субсидированный апартамент. 

Пожилой человек ходил с большим трудом. Через несколько часов после возвращения домой он споткнулся, расшиб голову и умер. 

Сиделка явилась на следующее утро. Она позвонила в дверь, и когда ей никто не открыл, решила, что больного отправили обратно в госпиталь. Труп пенсионера нашли спустя ещё трое суток. Соседи пожаловались на специфический запах на лестничной площадке. 

Критики Медикер назвали эту трагедию типичной, так как страховой план щедро оплачивает лечение, но порой жалеет несколько сотен долларов на восстановление больного человека. 

"Периоды охлаждения" Медикер убивают тысячи американцев ежегодно. В худшей ситуации - одинокие. 

Билль CHCA подразумевает обязательную 30-дневную реабилитационную помощь людям, которые возвращаются в свои жилища из госпиталей. Сотни самых разных услуг, которые в настоящее время имеют разных провайдеров, начнут предоставляться в одном большом пакете. 

Так, если бы Теренс Оррелс выписался из больницы после принятия CHCA, его бы ждали следующие услуги: размещение в квартире большой мобильной госпитальной кровати с функцией подъёма спинки и вызова помощника; телемедицинские консультации 24/7 посредством видеосвязи или чата; всесторонняя помощь хоуматтендента, хаускиппера и/или медсестры; специализированный транспорт в больницы и центры реабилитации; доставка еды и лекарств; горячая пища и помощь в кормлении.

Как правильно отметили разработчики CHCA Куэллар и Комер, суть билля заключается не только в том, чтобы создать идеальные услуги по реабилитации на дому, а в том, чтобы превратить жилище человека в ещё более комфортное место, чем госпиталь и норсинг-хом вместе взятые. Для этого будут использованы все самые прогрессивные технологии. В частности, современные девайсы  сделают десятки медицинских анализов и передадут их лечащим врачам. 

Удивительно, но в обозримом будущем CHCA не увеличит, а сократит расходы на Медикер. 

В настоящее время средняя стоимость пребывания в госпитале США составляет $2,600 в сутки, а в норсинг-хоме - $550 в сутки. Всесторонняя домашняя реабилитация подешевеет до $520 в сутки уже к 2023 году. Это произойдёт за счёт снижения стоимости телемедицины и модульных технологий, когда жилище человека превращается в хай-тековую "больничную палату" за несколько минут.

В настоящее время кураторы программы Медикер ведут переговоры с более чем десятком частных компаний, работающих в сфере дистанционной реабилитации. Конечная цель этого сотрудничества - максимально роботизировать процесс восстановления людей в домашних стенах и резко сократить расходы на живых медицинских работников, посещающих пациентов. В частности, планируется разгрузить дорогостоящих медсестёр (visiting nurses), чья средняя зарплата в США составляет $42.85 в час.      

Излишне говорить, что главным недостатком CHCA являются потенциальные мошенничества на миллиарды долларов. Как только Медикер и/или Медикейд расширяют покрытие в определённой сфере, разнообразные жулики, присосавшиеся к страховой системе, начинают накручивать расходы ради собственного обогащения. Вполне вероятно, что уже совсем скоро мы увидим немало расследований офисов генеральных прокуроров и спецслужб о домашних реабилитациях стоимостью в сотни тысяч или даже миллионы долларов на одного человека. 

Так или иначе, положительных моментов в билле Куэллара и Комера значительно больше, чем отрицательных. Визитной карточкой каждого цивилизованного государства остаётся уровень заботы о пенсионерах и инвалидах. В Соединённых Штатах, несмотря на многочисленные проблемы, этот уровень заботы всё-таки продолжает расти. Поэтому любое расширение Медикер - на пользу обществу. 

Евгений Новицкий 

Ссылка по теме:

Медикер для всех?

Почему идея Medicare for All является неосуществимой