И пораженье от победы

Америка

Палата представителей приняла многострадальный закон о реформе системы здравоохранения, вот уже год проталкиваемый президентом Бараком Обамой и партийным руководством демократов. В тот же день Обама поздравил соотечественников с этой эпохальной победой и заверил их, что новый мандат на здоровье облагодетельствует всю страну.  
Уже во вторник он подписал свежеиспеченный закон и отправил его на доработку в Сенат. Как только верхняя палата Конгресса внесет в закон свои изменения и утвердит его,  каждый американец получит право на медицинское обслуживание. Вернее не право, а обязанность, потому как, согласно новому закону незастрахованные граждане будут вынуждены платить штраф. Где-то около четырех тысяч в год. Примерно столько же будет стоить и страховка. Так что хочешь не хочешь, а придется покупать. Хорошо хоть не сразу - это положение начинает действовать с 1 января 2014 года.
Правда, это касается исключительно среднего класса. Малоимущим, тем, у кого годовой доход на семью составляет 88 тысячи долларов  меньше, поможет государство, а остальные должны будут либо приобретать его сами на специально создаваемых биржах медстраховок, либо получат его на работе.
Кроме всего прочего, немедленных перемен в сфере здравоохранения лучше не ждать. Единственное, что может измениться в ближайшие год-два, пока тысячи государственных чиновников и нанятых на деньги  налогоплательщика дармоедов будут разрабатывать планы и положения страховых полисов - это некоторое расширение рамок страховки для малоимущих Медикейда. Согласно новому закону, на эту страховку получат право семьи, годовой доход которых составляет 29 с лишним тысяч долларов. Кроме того, право на Медикейд получат также бездетные американцы, которым раньше в этой страховке отказывали.
Со следующего года федеральные власти начнут оказывать помощь и старикам, пользующимся Медикером. Государство начнет возвращать им часть денег, которые они сейчас доплачивают за лекарства. Каждый клиент этой страховки получит по 250 долларов единовременно и будет их получать до тех пор, пока, как предполагает закон, эта доплата не будет ликвидирована. Если учесть, что сейчас в среднем пенсионерам приходится тратить на лекарства около двух тысяч собственных средств, то предложенный возврат выглядит смехотворно, особенно если учесть, что тот же закон предусматривает сокращение некоторых программ Медикера. Впрочем, об этом чуть ниже.
А вот популярное и необходимое положение медреформы о запрете страховым компаниям отказывать клиентам в полисе из-за состояния их здоровья вступит в силу только в 2013 году. До этого времени предполагается, что все лица, входящие в эту группу, будут пользоваться временной оплачиваемой государством страховкой повышенного риска. Но пока четкие критерии этой страховки не проработаны. 
К 2013 году вступят в силу и ограничения на повышение стоимости полиса из-за изменения состояния здоровья клиента. Это та мера, которую сегодня активно используют страховщики, резко повышая стоимость индивидуальных или групповых полисов, если один из клиентов серьезно заболел.
Также по новым правилам родители смогут покупать или получать семейную страховку на своих детей в возрасте до 26 лет. Это изменение вступит в силу уже в следующем году.
И, наконец, в законопроект заложено положение, облегчающее приобретение страховки работодателем для своих сотрудников. Мелкие бизнесы, приобретающие страховки  сотрудникам, получат налоговый кредит до 50 процентов от ее стоимости.
Придумано все достаточно громоздко, дорого и совсем непонятно,  где же взять деньги на такое кардинальное переустройство всей системы. Ведь в течение 10 лет на реформу должно быть затрачено 940 миллиардов долларов.
В прежнем проекте Палаты представителей основной упор делался на повышение налога на богатых. В нынешнем законе этот налог присутствует в изрядно урезанном виде - у тех, кто зарабатывает 200 тысяч долларов (250 тысяч для семьи) возрастут налоги на Медикер. Впрочем, это лишь один из источников поступления дохода. Для проведения реформы будет введен новый 4-процентный налог на нетрудовые доходы, к чему относятся дивиденды от инвестиций и проценты, полученные от вложения денег в банк.  Все эти налоги начнут действовать с 2013 года и, согласно расчетам, принесут в казну 210 миллиардов долларов.
Также будет введен налог на медицинские страховки «класса люкс». Некоторые биржевые компании и крупные корпорации приобретают своим сотрудникам дорогостоящие страховки, покрывающие не только необходимые медицинские нужды, но и всевозможные оздоровительные процедуры. В законе оговаривается введение налога на страховые полисы стоимостью 10 с половиной тысяч на человека или 27 тысяч долларов на семью. Из суммы, превышающей эти рамки, страховой компании придется отдавать государству 40 процентов. За счет этого предполагается собрать 32 миллиарда долларов. К слову, в сенатском варианте этот пункт выглядел гораздо жестче, однако конгрессмены не захотели портить отношения с профсоюзами и значительно смягчили его.
Часть расходов на проведение реформы администрации Обамы намерена переложить на компании, работающие в этом секторе.
К примеру, производители лекарств с 2011 по 2019 год выплатят в казну около 16 миллиардов долларов. Производители медицинского оборудования за счет налога на продажу их изделий – 18 миллиардов. А вот страховые компании, которые должны выиграть за счет увеличения армии клиентов на 32 миллиона человек, - 47 миллиардов.
Предполагается также ввести специальный 10-процентный налог на салоны для загара. Эта должно принести в казну около 3 миллиардов долларов. Также ожидаются поступления от штрафов за отказ от медицинской страховки.
А вот сокращения дефицита бюджета, заложенного в проекте реформы, предполагается добиться за счет урезания расходов на Медикер в размере полутриллиона долларов. Обамовские специалисты подсчитали, что только сокращение расходов на программы Medicare Advantage (улучшенная страховка для стариков, которой управляют частные компании) сократит расходы на сто с лишним миллиардов долларов. А вот за счет сокращения расходов на богадельни, больницы и уход за стариками на дому принесут еще 40 миллиардов долларов. Также будет сокращено количество посещений специалистов для клиентов этой страховки.
В общем теперь администрацию Обамы ждет громадье планов. Правда, продлится это может совсем недолго. Если республиканцы на осенних выборах получат контроль над Конгрессом, они постараются отменить этот закон и заморозить реформу. А шансы на победу после мартовского блицкрига президента у них достаточно неплохие.

Штатам не нравится обамовская реформа

Не прошло и 24 часов с момента подписания президентом Обамой закона о реформе системы здравоохранения, как 14 штатов решили опротестовать конституционность положений этой реформы в суде. Предполагается, что к искам присоединятся и другие штаты, которые не устраивает не только фискальная нагрузка, которая в результате реформы ляжет на плечи местных властей, но и некоторые другие ее положения.
В частности, особой критике подвергается заложенное в реформе положение о «мандате на здоровье», который с 2014 года будет обязан покупать каждый американец.
Одним из первых выступил против этого пункта реформы генеральный прокурор Флориды республиканец Билл Макколлум. Подавая иск в местный федеральный суд, он заявил, что его целью является доказать вашингтонским властям, что власти штата не позволят ущемлять конституционные права своих жителей, равно как и суверенитет штата».
Некоторые политологи связывают такую активность флоридского генпрокурора с его намерением баллотироваться на пост губернатора штата. Сам Макколум опроверг эти слухи и заявил, что в его поступке «нет политики, а лишь желание защитить права жителей штата». Он назвал обязательную медстраховку «налогом на жизнь», и усомнился в праве федеральных властей требовать от жителей штата ее приобретения.
В поданном иске обамовская реформа называется  «беспрецедентным вторжением в дела штата, заставляющим расходовать миллиарды долларов налогоплательщиков на расширения медицинской страховки для малообеспеченных слоев населения».  «Для большинства жителей нашего штата это вопрос свободы выбора, которого их пытаются лишить вашингтонские власти».
К иску Макколума уже присоединились генеральные прокуроры-республиканцы Алабамы, Колорадо, Айдахо, Мичигана, Небраски, Пенсильвании, Южной Каролины, Южной Дакоты, Техаса, Юты и Вашингтона, а также их коллега –демократ из Луизианы.
Вирджиния подала отдельный иск, потребовав от суда признать реформу недействительной так как федеральное правительство требованием покупать медицинскую страховку, превысило свои полномочия. « В нашей истории еще не было такого случая,- заявил генпрокурор Вирджинии Кен Кучинелли,- чтобы федеральное правительство получало право требовать от жителей покупать какой-либо товар или услуги».
Вирджиния и Айдахо недавно приняли законы, которые ограждают жителей штата от подобных посягательств на их свободу  выбора. Подобные законы сейчас рассматриваются в легислатурах 34 из 50 штатов страны.
Впрочем, представитель обамовской администрации Роберт Гиббс считает, что эта «республиканская попытка торпедировать реформу» обречена на неудачу. А один из лидеров демократов в Палате представителей Стив Хойер утверждает, что конгрессмены никоим образом не нарушали Конституции.
По мнению Джонатана Сигела, профессора правоведа из университета Джорджа Вашингтона,  вопрос о том нарушило ли федеральное правительство Конституцию страны или нет в ближайшее время перекочует из федерального суда в Верховный суд страны. «По-моему, принятый закон соответствует главному закону США ,- считает Сигел,- однако если вы спросите меня какое решение примет Верховный суд, я не  могу предсказать». Напомним, что среди девяти членов Верховного суда, пять занимают консервативные позиции и вполне могут поддержать требования штатов.
 Сигел также подчеркнул, что правительство страны имеет право заниматься регулированием торговли, что может быть применено к такому положению реформы, как ограничение стоимости медстраховок. Однако  при этом он затруднился ответить,  могут ли вашингтонские власти требовать от жителей страны покупать что-либо.