Как надувают Medicare

На прошлой неделе федеральные власти пошли на беспрецедентный шаг: в целях «открытости и гласности» опубликовали базу данных о доходах врачей, работающих с государственной  страховкой Medicare. В этой базе, выложенной для всеобщего доступа в интернет, можно найти полные сведения за 2012 год о том, кто и какие счета выставлял за лечение стариков. Сколько это лечение обошлось стране, и кто из врачей поимел на этом выгоду.

 

В результате выяснилось, что врачи (медицинские центры, амбулатории) за год заработали на стариках 77 миллиардов долларов, причем четверть этих платежей приходится всего лишь на 2% врачей. Тех самых, которые знают, как работать в такой системе и как на ней зарабатывать. Много зарабатывать.  

 

Задача обамовской администрации была, конечно, не в том, чтобы рассказать, как расходуются доллары налогоплательщика на  программу Medicare –  чиновники создают определенное настроение у общества, которое позволит им добиться основной задачи – урезать платежи врачам, пользующим стариков. В этом году, такое сокращение оплаты на 20% не удалось, но попытки будут продолжаться, и публикация доходов врачей один из способов добиться своего.

 

Данные про врачей-миллионеров обрадовали не только журналистов, которые добивались подобной публикации уже много лет, но и... адвокатов. Не всех, конечно, только тех, кто представляет в суде интересы информаторов, связанных со здравоохранением. Это категория правдолюбцев, которые, заметив нарушения своего начальства в фармацевтических компаниях или лечебных заведениях, связанные с завышением счетов клиентам Medicare или откатами,  торопятся сообщить об этом властям.

 

Правда такая откровенность не бескорыстна, если вину медработников или фармацевтов удается доказать, и тем приходится согласиться с обвинениями в мошенничестве, такой правдолюбец имеет право на 30% от суммы, удержанной в доход государства. Не в накладе оказываются и адвокаты, представляющие их интересы, они получают до 40% от денег информатора.   

 

Самым крупным соглашением такого рода в области фармацевтической промышленности стало соглашение между министерством юстиции страны с компанией GlaxoSmithKline, которая уплатила 3 миллиарда долларов за то, что предлагала лекарства для несанкционированного использования, и не сообщала  врачам и пациентам об определенных ограничениях по приему этого продукта. Подсчитать долю информатора и адвоката по стандартной схеме, думаю, не представляет труда. 

 

«Поэтому, как только база данных появилась на интернете, - рассказывает Патрик Бернс, глава неприбыльной организации Taxpayers Against Fraud, которая объединяет около 400 таких адвокатов, - у меня оборвали телефон. Каждую минуту звонил какой-то член нашей организации и просил бросить линк. В конце концов, я  отправил этот линк одной рассылкой  - всем членам организации».

 

Как мы уже упоминали, представленная база данных содержит довольно объемный пакет сведений о том, как оценивают свои услуги  880 000 медработников по всей стране, которые предоставляют медицинские услуги старикам. 

После пристального изучения можно понять, кто и где завышают счета на обслуживание, какие лекарства прописывают в одних и тех же случаях разные врачи. И можно догадаться, почему они это делают. 

 

К примеру, один флоридский доктор, постоянно прописывал своим пациентам одно «очень хорошее», и очень не дешевое средство, лишь потому, что фармацевтическая компания, платила ему откат за каждый рецепт. 

Впрочем, в этом случае все было оформлено официально, и, кажется, никакой ответственности врач не понес, разве что отдал Medicare всю свою прибыль.  

 

Подобные данные не могли не порадовать адвокатов. К примеру, пенсильванский стряпчий Марк Распанти, который ведет несколько дел по поводу кражи средств у Medicare несколькими фармацевтическими компаниями, считает публикацию такой базы данных благом. Быстро просматривая список, он уже нашел несколько зацепок по своим делам, и теперь понимает, в каком направлении может двигаться.

 

«Раньше все было очень сложно, - говорит он, - нам приходилось опираться на показания своего клиента, который предлагал нам сведениям о нарушениях в своей компании или офисе. Но все эти сведения нуждались в проверке и доказательствах. Нам приходилось получать ордера, чтобы добыть эти данные в официальных инстанциях, а это очень затягивало процесс. Теперь же, используя эту базу данных, можно довольно быстро понять насколько близки к истине факты, представленные нашим клиентом, и где можно получить доказательства его правоты. К примеру, если ряд врачей берет за какое-то лекарство больше, чем это делают остальные врачи, это уже вызывает интерес. Особенно если этот факт как-то связан с твоим делом». 

 

Опубликованная информация позволяет адвокатам значительно расширить, поданные иски. Они могут путем изучения списка попытаться привлечь кого-либо в качестве свидетеля, а могут и расширить группу ответчиков, если этот врач, как они считают, работает по такой же мошеннической схеме, как и те, против которого они выступают.    

 

«Такой список нужно было публиковать давно, - утверждает Майкл Бен, глава чикагской организации по защите прав потребителя, - мы уже давно добиваемся публикации подобных данных». Действительно, журналисты пытались открыть эти засекреченные данные еще в 1979 году. Однако тогда  American Medical Association и медицинская ассоциация Флориды убедили судью, что раскрытие подобной информации нарушает личную жизнь и безопасность врачей. И судья согласился, что при обнародовании таких сведений вреда может быть больше, чем пользы.

 

Но в прошлом году, с подачи обамовской администрации, уже другой судья снял запрет с публикации этих данных, несмотря на возражения American Medical Association. Ее представитель заявлял, что подобная информация, вырванная из контекста, создает превратное впечатление о врачах. 

Эта информация будет вести к  неточностям, неверному толкованию фактов, ложным выводам и другим нежелательным последствиям.

 

Но в первую очередь, эта информация поможет адвокатам, завершить начатые дела по разоблачению мошенников. Правда, сама по себе информация о счетах не может служить доказательством мошенничества и тут уж нужно найти правдолюбца, который всего на 30% расскажет, как надувают Medicare. А если потраченные напрасно деньги вернут государству, может Обама не станет урезать расценки для врачей, принимающих эту страховку. 

Хотя это вряд ли.

 

Н. Летов