Синдром хронической усталости, фибромиальгия

Др. Кирилл РАЙХЕР много лет преподавал на кафедре и заведовал отделением в Первом Московском Медицинском Институте. Стал Доктором Медицинских Наук в 32 года. Автор свыше 120 научных работ. Входил в редакционные коллегии центральных медицинских журналов, издательств, Большой Медицинской Энциклопедии. Консультант ряда “кремлевских” больниц. Неоднократно включается в сборник «Выдающиеся профессионалы Америки». 

Есть утомление физиологическое - характерное для здорового организма. Есть утомление патологическое, несообразное определению здоровья. То есть когда нагрузка минимальна, а утомление неадекватно велико. А то и вообще -  никакой нагрузки, а человек чувствует себя крайне усталым.  

Утомление представляет собой симптом разных страданий: малокровия, дисфункции щитовидной железы и надпочечников, истощения, диабета, обезвоживания и мн. др. А что говорить, когда  исключишь у пациента метаболические, эндокринные, психические и прочие заболевания? Лентяй? Бездельник? Кисейная барышня? Либо цитировать журнал «Юность» поздних 60-х годов:       

Ах Вы устали, Вы устали 

Вы даже морщитесь слегка 

Читая о прокате стали 

И о надое молока. 

Глядеть на Вас смешно и грустно 

Меж тем - пустой Вы человек... 

Не Вами выложены русла 

Обильных тех молочных рек 

 

НЕ ТОЛЬКО УСТАЛ, НО И МОРЩИТСЯ 

Больных повышенной утомляемостью, хронической усталостью (при выполнении обычной работы и даже не работающих) и у которых “все тело болит и ломит” много. Это одна из самых распространенных болезней (т.н. «Фибромиалгия» - ФМГ). Ведущий критерий диагноза пациент должен поискать сам – снижение качества жизни на протяжении длительного срока. Скажем так – пять лет назад был бодрый, энергичный, хорошо высыпался, был больший интерес к жизни и activities. 

Мы можем диагностировать ФМГ и успешно лечить, восстанавливая качество жизни. Только вот втолковать сущность болезни - где ревматология, где нарушение сна, и что с кишечником в общем все в порядке очень трудно и отнимает массу времени. И требует в среднем 3 и 1/2 визита, а пока что пациент страдает.  

ФМГ наблюдают чаще в самом работоспособном возрасте (18-50 лет). Процент нетрудоспособности высок. Раньше в США выделяли два состояния - синдром хронической усталости (не вызванной медицинским, психическим или токсическим поражением) и фибромиалгия («все тело болит»), теперь большинство специалистов их объединяет.  

 

СОЗВЕЗДИЕ ТОЧЕК 

Американская Ревматологическая Ассоциация много лет изучала точки на теле человека, несильное нажимание на которые провоцирует боль (“искры из глаз”) при ФМГ. Найдено 18 основных стандартных точек, позволяющих отличить фибромиальгию от иных ревматических болезней. Например от ревматической полимиальгии, когда болят совсем другие группы мышц, а лечение и прогноз сильно отличаются. Или от артрита, которого при фибромиальгии нет в помине, но больные чаще всего носят этот привычный ярлык. Приходит в оффис 18-летняя красавица: «Всюду болит -  мне сказали, что отложение солей во всех суставах  и позвоночнике...». Господа, ну где здравый смысл – артрит всего организма в 18 лет - а человек не инвалид детства; ходит и даже бедрами поводит?  

 

ОПИШЕМ ТИПОВОЙ СЛУЧАЙ 

Хроническая усталость серьезно влияет на работу и быт. Она не проходит от лежания в постели (только хуже) и после сна. Более того - сон такой  неосвежающий, что “встаешь хуже, чем ложился”. Или все время просыпаешся.          

“Съездим в отпуск - отойду” - говорят пациенты - и все происходит с точностью до наоборот. “Все тело болит и ломает” - лучше не скажешь. И ноги в постели “крутит”. А по утрам - мышцы каменные, не разогнешься с четверть часа. Часты онемения, мурашки, «иголочки». “Думала аэробика поможет - куда там, болит еще хуже”. “Самого здоровенного массажиста позвал - болит еще сильнее после массажа”. 

А еще периодически и часто болит горло, хотя врачи инфекции не находят. И голова болит все время . Обычно больше от затылка вперед. И ничего не помогает “от головы”.  

А с кишечником так просто мука. Болит все время, бурчит, газы. А уж в точке слева внизу живота (а когда и справа) просто не притронешься. Опорожнение кишечника должно доставлять человеку физиологическую радость, а тут несчастье какое-то. “Сколько ни обследовалась на колит - ничего не находят”. “Какая редька, доктор Райхер, Вы что... Умру от кишечных болей!”.  

 

ОТКУДА ВСЕ ЭТО? 

Хроническая усталость, неосвежающий сон, головные боли напряжения и периодический небактериальный фарингит, синдром раздраженного кишечника, болевые мышечные симптомы, онемения,  «иголочки», типичны для ФМГ, хотя отдельные признаки могут отсутствовать. А могут быть еще и частые позывы мочиться, хотя инфекции не выявляют.   

Ни артрита у пациентов ФМГ нет, ни ревматизма суставов. Болевые точки рассеяны как раз ВНЕ СУСТАВОВ (посему и “несуставной ревматизм”) - в месте прикрепления связок и сухожилий к кости - апофизах.   

СОН БЫВАЕТ РАЗНЫЙ

Спим мы, ребята, ох как неравномерно. Во сне проходим несколько разных фаз - в одну быстро закрытыми глазками бегаем, в другую - совсем обездвижены, а в четвертую по счету (когда медленно глазками бегаем по сторонам) мы собственно и высыпаемся. Исследования показали: 4-й фазы при ФМГ нет или почти нет.  

Забавный эксперимент провели на здоровенных добровольцах. Добивались изменения структуры их сна. Так, чтобы та самая четвертая фаза сна (фаза медленного движения глаз - когда мы высыпаемся) отсутствовала, замещалась другими фазами. Так вот, у достаточно отоспавших по времени испытуемых появились множественные болевые точки, начались ФМГ боли, обнаружилась дневная сонливость и утомляемость.  

 

ЧТО ПОВЕДАЛИ БОЛЬНЫЕ О ЛЕЧЕНИИ 

При ФМГ нет дефицита элементов таблицы Менделеева и витаминов в организме (в США это вообще несусветная редкость). Да и большинство больных все это пробовало - без эффекта. Попытки поправить сон алкоголем и снотворными приводят к противоположным результатам: они обычно загоняют нас в “не ту” фазу сна. Как раз валериана, зверобой (St. John’s Wort) - у меня не вызывают возражений. Возражают больные - уже пробовали и если помогает, то очень слабо. Стимуляторы типа кофеина, эфедрина (в женьшене) еще более нарушают фазы сна. 

Противовоспалительные (мотрин и более современные) неплохо помогают при артрите, но при ФМГ их применение скорее символично.  

Серьезно испытаны в США и зарубежом В12 и фолиевая кислота, магний и иммуномодуляторы, включая иньекции интерферона и противогрибковые средства. Ничего позитивного по данным исследований сообщить не могу. Нету разницы с плацебо - таблеткой крахмала или мела (когда больной не знает, что принимает). Уточняются данные по  ряду биологических экстрактов. В общем пол-таблицы Менделеева и пол-учебника ботаники как мимнимум перепробованы.  

По многочисленным просьбам: следующих номерах читайте – ответы Доктора Кирилла РАЙХЕРА на письма и телефонные вопросы пациентов 

 

КАК МЫ ЛЕЧИМ ФМГ

Вначале надо установить точный диагноз. Затем обьяснить больному все то, что мы излагали выше (ох, непросто...). Дальше, научить довольно-таки статическим упраженениям применительно к болевым точкам. Значительное облегчение приносят мышечные релаксанты, в том числе облегчая головные боли напряжения.  

Некоторые виды физиотерапии ухудшают состояние больных ФМГ, особенно жестокий массаж. С осторожностью некоторые виды физического воздействия мы все же в Центре применяем. В контроле лечения нам помогает мерная аналоговая шкала боли – долориметр.  

Дело в том, что больные ФМГ отличаются не избыточной (это при невралгиях), а я бы сказал необычной чувствительностью. И к лекарствам и к стимулам. 

Недавно опубликованы данные опытов, когда испытуемым поочередно ставили на руки миски с водой. Их предупреждали - каждая следующая миска будет горячее предыдущей на 1-2 градуса. Больные ФМГ таки начинали кривиться от кипятка через несколько смен мисок, хотя все они в действительности были сходной температуры. Поэтому больным так важно познать свою болезнь.  

Препараты, восстанавливающие нужные фазы сна, применяют в минимальных дозах. Наконец существуют специфические препараты для лечения головных болей напряжения, снятия болезненного ночного тонуса мышц. Подчас мы проводим одну или несколько “блокад” (тонюсенькой диабетической иглой) в самых нестерпимых точках. Не так давно я писал о наличии второго мозга в организме - нервной системы желудочно-кишечного тракта. Его тоже надо сделать счастливым (учитывая синдром раздраженного кишечника). Раздражающие, стимулирующие слабительные, клизмы и колоники совершенно диалектически ухудшают состояние при синдроме раздраженого кишечника («Куда еще злить злую собаку?»). 

Мои пациенты обычно уходят с тремя “кишечными” страничками, где я привожу рекомендации по восстановлению работы кишки. Здесь вам и питание и набор совсем натуральных добавок и гидрататоры стула и спазмолитики.  

Так или иначе, недели через три-четыре от начала комплексной терапии пациенты отмечают улучшение состояния, хотя сроки активной терапии существенно варьируют. Многим пациентам  мы подбираем инивидуальную терапию и рекомендации сообразно особенностям случая.  

Один из моих любимых лекторов в 1-м Московском  Мединституте заканчивал лекцию так: «Не бойтесь врагов... Бойтесь равнодушных!».  

Дорогие читатели! Не будьте равнодушны – Вы наверняка знаете несколько человек с описанными жалобами. Они могут не ведать, что эффективная помощь существует. Передайте по цепочке!         

Кирилл Райхер, MD