Обамакер за решёткой

Здравствуйте, уважаемая редакция!

Пишет вам русскоязычный заключённый. Больше четырёх лет я нахожусь в американской федеральной тюрьме за ненасильственное преступление. Получаю по почте «РБ» и прочитываю от корки до корки.
В последнее время вы много пишете о реформе здравоохранения Барака Обамы, но ни разу не упомянули о новых медицинских правилах в исправительных учреждениях.

Этот вопрос интересует многих «наших» заключённых, находящихся «по ту сторону свободы». Проясните, пожалуйста, чего нам ждать от Обамакера?

P. S. По возможности прошу не указывать мои имя и фамилию, а также адрес federal prison facility.



Уважаемый читатель!

С вступлением в силу новых медицинских правил (Affordable Care Act / Obamacare), в тюремной системе здравоохранения Соединённых Штатов ожидаются серьёзные перемены. По словам экспертов из организации Amnesty International, уже к 2020 году расходы на лечение заключённых могут достичь 40% от общего бюджета пенитенциарной системы (сегодня – 17%).


Для начала стоит отметить, что в период с 2001 по 2008 годы расходы на медицину в исправительных учреждениях выросли на 52% в 42 штатах Америки (данные некоммерческой ассоциации The Pew Charitable Trusts). Основной причиной повышения является резкое старение населения тюрем. Если в 60–70-е годы суды заключали под стражу преимущественно буйную, но здоровую молодёжь, то с начала 90-х годов  пошла волна«преступников в возрасте», среди которых есть не только глубоко пожилые люди, но и инвалиды. В частности, в американских тюрьмах сейчас находится примерно 140 тысяч человек старше 65 лет (абсолютный рекорд). Многие тяжело больные люди отбывают пожизненные сроки заключения.
Теперь непосредственно о том, как Obamacare отразится на лечении и профилактике заболеваний заключённых.


До недавнего времени право на страховой план Медикейд за решёткой имели две категории людей: беременные женщины и инвалиды (колясочники, диабетики, больные СПИДом и т. п.). Поскольку реформа Барака Обамы расширила круг застрахованных американцев, с 2014 года практически все отбывающие наказание и параллельно зарабатывающие меньше $11.490 в год (заработать в тюрьме даже половину этой суммы довольно сложно), начнут получать Медикейд.
Теоретически заключённые только выиграли от Obamacare. Как и малоимущие жители на воле, они смогут совершенно бесплатно обследоваться и лечиться. “Бездонный”  Медикейд будет оплачивать всё: от витаминов до операций по пересадке внутренних органов.


На практике, однако, реформа Обамы резко увеличит уровень смертности в тюремных стенах. В текущем году более десятка штатов приняли или собираются принять законы о резком сокращении расходов на содержание заключённых. В частности, власти Огайо намерены сэкономить на медицине для осуждённых $273 миллиона в течение 8 лет, Мичиган - $250 миллионов в течение 10 лет, Калифорния - $70 ежегодно.


Получается своего рода парадокс. Obamacare дарует заключённым федеральных и штатных тюрем сверхдорогой Медикейд, а расходы на содержание пенитенциарных учреждений сокращаются. Спрашивается, как такое возможно?


Здесь стоит отметить четыре малоприятных тенденции, которые значительно осложнят жизнь заключённых, но создадут видимость заботы об обитателях тюрем в глазах демократического электората.


Во-первых, в исправительных учреждениях резко сократится количество опытных докторов и медсестёр. Эти специалисты  и прежде не горели желанием работать в тюрьмах, а после «медикейдизации зэков» им придётся трудиться значительно больше. Поэтому архитекторы Obamacare намерены передать заботу о больных зэках в руки учащихся государственных университетов, выпускников и волонтёров.


Новички в медицине – явление крайне опасное. В прошлом году было выпущено национальное исследование, согласно которому количество медицинских ошибок и смертей в госпиталях увеличивается в летний период. Причина – халатное отношение к своим  обязанностям практикантов. Аналогичная «забота», к сожалению, ждёт и заключённых. Разница лишь в том, что иметь дело с интернами им придётся на протяжении всего года.


Во-вторых, Медикейд покрывает сложные операции и процедуры исключительно на территории тюремного учреждения. Если, например, заключённый отбывает наказание на острове-тюрьме Рикерс-Айленд (Нью-Йорк), то он не сможет наведаться к бруклинскому офтальмологу или манхэттенскому хирургу. Тюремные госпитали в большинстве случаев имеют меньше медицинского оборудования и лекарств, чем рядовые комнаты экстренной помощи (emergency room).


Чтобы получить право на внетюремную медицину и покинуть исправительное учреждение на специально оборудованной машине скорой помощи в сопровождении охранников, необходима веская причина (поездки в госпиталь обходятся очень дорого). Это не может быть головная боль, изжога или пищевое отравление – пострадавший человек должен находиться в критическом состоянии. Следовательно, Медикейд «заработает» лишь в случае открытого перелома, тяжёлого ножевого ранения, комы, паралича или сердечного приступа.


В-третьих, в рамках Obamacare частные компании хотят развить относительно новое медицинское направление – телемедицину (telemedicine), которая в ряде развитых стран уже признана неэффективной и чрезмерно затратной.
Только представьте: пациент из калифорнийской тюрьмы по видеосвязи общается с нью-йоркским доктором. Последний на расстоянии ставит диагноз и прописывает курс лечения. Как результат, больной зэк получает не всегда неправильный диагноз, а доктор снимает приличную сумму денег с Медикейда, обслуживая по видеосвязи до 25 – 30 человек ежедневно.
Также архитекторы Obamacare не исключают возможности аутсорсинг-медицины для заключённых.


Об этом виде «лечения», когда обитателей американских тюрем обслуживают англо-говорящие врачи из Китая, Мексики, Индии или Бразилии уже давно мечтают аудиторы бюджета пенитенциарной системы. По самым скромным прогнозам, аутсорсинг-медицина в тюрьмах поможет сэкономить Штатам до $5 миллиардов в год. Дело осталось за малым: ввести в федеральное законодательство соответствующие поправки.


В-четвёртых, Obamacare гарантировано ухудшит условия пребывания заключённых в тюрьмах. Расходы на Медикейд руководители исправительных учреждений намерены компенсировать сокращением финансирования на продовольствие, постельное бельё и тюремную робу, развлечения (телевизор, интернет, видеоигры), системы кондиционирования летом и обогревательные системы зимой, а также многое другое.


Меньше всего пострадают большие федеральные тюрьмы, где отбывают наказания «белые воротнички». Больше всего – штатные (частные и получастные) тюрьмы, где находятся преимущественно наркоторговцы и грабители.  


Напоследок стоит сказать, что Obamacare в рамках сегодняшней пенитенциарной системы является прямым нарушением Восьмой поправки Конституции, запрещающей жестокие и необычные наказания. Медицина в тюремных стенах становится дорогой и неэффективной, а иногда и вовсе бесполезной.


Впрочем, демократы не переживают. Дело в том, что данные о медицинских ошибках и смертности больных зэков обновляются раз в 5 6 лет. К тому времени уже все забудут, кто был инициатором реформы здравоохранения.