Таня Гендельман: «СТАРИКАМ ВЕЗДЕ ПОЧЕТ И ЗАЩИТА»

Американское государство относится к пожилым людям с большим уважением. С помощью разнообразных программ оно заботится об их медицинском, бытовом, финансовом благополучии. Очень многое делается властями для удовлетворения их культурных потребностей, для поддерживания жизненного тонуса, трудовой активности (особенно на волонтерских началах). Особое внимание правительство и Конгресс уделяют пенсионному обеспечению тех, что долгим и тяжелым трудом заработал спокойную старость. И все это - результат твердой, закрепленной законодательно политической линии.
Конечно, хорошо, когда человек коротает старость в кругу своих родных, которые заботятся о нем. Но так бывает не всегда. Если человек одинок и при этом нуждается в уходе, если его здоровье значительно ухудшилось и требует длительного медицинского контроля и лечения, то он нуждается в профессионалах, которые помогут ему во всем. Организационно такая помощь имеет разные формы. Наиболее известной из них является дом для престарелых (nursing home). Многие знают об институте home attendant. Но за последние годы получила развитие еще одна, менее известная форма – Assisted Living Program (ALP).
О том, что это за форма ухода за стариками и какую роль может сыграть адвокат в обеспечении спокойной жизни клиента в рамках такой программы, рассказывает адвокат Таня Гендельман.
- Что такое ALP?
-  Это государственная программа удовлетворения повседневных нужд стариков, которые, как правило, проживают одни в своей квартире, и нуждаются в том, чтобы им помогли одеться, умыться, организовать культурный досуг, приготовили еду, постирали белье, обеспечили транспортом, медицинской помощью, не ограничивая их ни в чем, к чему они привыкли до поступления на ALP. Главное, чтобы люди не нуждались в длительном и интенсивном лечении госпитального характера. Дома с ALP являются частью больниц, жилых комплексов, поселков для пенсионеров. Там домах обычно имеется охрана.
- Как выбрать дом с ALP?
- Прежде всего о переходе на такой образ жизни нужно подумать. Для этого необходимо заранее собрать информацию о таких домах и сопоставить их услуги, условия проживания с вашими потребностями и возможностями. Важно определить, находится ли он поблизости от места проживания членов семьи или друзей? Есть ли рядом с ним торговые центры или другие предприятия (можно ли до них добраться пешком)? Позволяют ли правила приема и проживания в этом доме находиться там людям с серьезными нарушениями умственной (интеллектуальной) деятельности или с инвалидностью, связанной с соматическими нарушениями?
Весьма полезно заранее ознакомиться с нормативной документацией дома, с правилами проживания и правами участников  ALP, поговорить и узнать отзывы тех, кто там уже проживает, посмотреть на отношения клиентов и сотрудников ALP.
- О чем еще следует позаботиться заранее?
-  Через омбудсмена района можно выяснить, нет ли жалоб на сотрудников дома с ALP. За такой справкой можно также обратиться и в Better Business Bureau. 
Чтобы понять, удовлетворяет ли данное учреждение вашим требованиям, можно воспользоваться одним из следующих источников информации:
1) Справочник  National Center for Assisted Living’s Consumer Guide to Assisted Living and Residential Care Facilities. Звоните по телефону (202) 842-4444 (http://www.ncal.org/consumer/thinking.htm).
2) Список Assisted Living Federation of America’s Consumer Checklist). Звоните по телефону (703) 691-8100 (www.alfa.org/public/articles/details.cfm?id=75).
3) Перечень вопросов, которые следует задать при выборе дома с ALP, подготовленный Consumer Consortium on Assisted Living’s Checklist of Questions to Ask When Choosing an Assisted Living Facility. Звоните по телефону (703) 841-2333 (www.ccal.org/checklist.html).
Безусловно, источником информации является местный Department for Aging. И, наконец, есть ряд федеральных организаций, которые контролируют работу и помогают домам с ALP. Это  Assisted Living Federation of America  (11200 Waples Mill Road, Suite 150 Fairfax, VA 22030, (703) 691-8100 http://www.alfa.org); Consumer Consortium on Assisted Living (2342 Oak St. Falls Church, VA 22046, (703) 533-8121, http://www.ccal.org/); National Center for Assisted Living (201 L St., NW Washington, DC 20005, (202) 842-4444, http://www.ncal.org/); American Association of Homes and Services for the Aging (2519 Connecticut Ave., NW Washington, DC 20008-1520, (202) 783-2242, http://www.aahsa.org/); The American Seniors Housing Association (5100 Wisconsin Ave., NW Suite 307 Washington, DC 20016, (202) 237-0900,  http://www.seniorshousing.org/). Как видите, судьба домов ALP - в надежных руках многих организаций.
- Какова стоимость проживания в домах с ALP?
- Хотя стоимость проживания в таком доме ниже, чем в nursing home, она все равно остается довольно высокой. В зависимости от типа учреждения и обслуживания, которое выбирает пожилой человек, стоимость проживания в нем колеблется от менее $10, 000 долларов в год до более $50, 000 долларов. В целом по США проживание в доме с ALP стоит $1,800.00 в месяц.
Поскольку определенные услуги предоставляются за дополнительную плату, необходимо выяснить, что входит в основную и во что обойдутся дополнительные услуги. В основном, проживание в таких домах оплачивают сами пожилые люди или члены их семей. Некоторые медицинские страховки и страховки на случай долговременного ухода могут частично покрывать расходы, связанные с пребыванием там. Кроме того, в некоторых из этих  домов имеются собственные программы финансовой помощи. Медикер не покрывает стоимость проживания в этих домах. В некоторых штатах, включая Нью-Йорк, это делает Медикейд.
- А теперь от бочки меда давайте попробуем перейти к ложке дегтя. Ведь к адвокату обращаются именно тогда, когда идеальное обслуживание пожилого человека нарушается, и появляются причины для жалоб.
- Действительно, подобные причины возникают, поскольку, как показывает статистика, число пожилых людей стремительно растет, чего не скажешь о росте количества и качества тех, кто нанимается на работу по их обслуживанию. Всего в мире каждый месяц 1 млн. людей достигает возраста 60 лет, и 80% из них живут в развивающихся странах. Нехватка персонала и, как следствие, его недостаточная квалификация ведут к нарушению правил, к халатности и разного рода злоупотреблениям. Причем эта нехватка часто объясняется не столько объективными факторами,  сколько погоней за прибылью людей, для которых дома с ALP являются просто бизнесом. Поэтому есть все основания полагать, что факты плохого обращения со стариками, проживающими в таких домах, имеют место быть гораздо чаще, чем мы думаем.
- Как определяется плохое обращение к пожилым людьми?
- По общему определению, плохое обращение с пожилыми людьми — это действие либо бездействие (в последнем случае оно обычно описывается как «отсутствие заботы»); оно может быть преднамеренным или непреднамеренным. Кроме того, оно может быть физическим, психологическим (включая эмоциональную и вербальную агрессию), финансовым (или материальным в более общем смысле).
Независимо от вида жестокого обращения, оно несомненно приведет к ненужному страданию, травмам или боли, потерям, нарушению прав человека и снижению качества жизни.
Более конкретно плохое обращение включает: 1) физическое — причинение боли или нанесение травмы, использование физической силы или ограничение свободы движения с помощью физической силы или наркотических средств; 2) психологическое или эмоциональное жестокое обращение — причинение психических мучений; 3) финансовое и материальное насилие — незаконная или неуместная эксплуатация или использование сбережений и имущества старых людей; 4) сексуальное насилие — сексуальный контакт любого рода с пожилым человеком без его согласия; 5) отсутствие ухода — отказ или неспособность выполнять обязанности по уходу за пожилым человеком. Это может дополняться (но не обязательно) намеренными попытками причинить физическое или эмоциональное страдание пожилому человеку.
- Если возникает подозрение, что с пребыванием моего родственника в ALP не все в порядке, на что конкретно следует обратить внимание?
- Человек может жаловаться на неадекватный уход, связанный с несоблюдением гигиены, на жестокость, проявляемую со стороны персонала, на изменение режима питания и нарушении сна, на неправильный прием лекарств, на страх и замешательство в общении с людьми, на чувство беспомощности и безнадежности. Он может заговорить о сексуальном характере вмешательства персонала в его жизнь  Вы сами можете заметить наличие необъяснимых травм, отсутствие соответствующего оборудования в доме для их предотвращения, на истощение и обезвоженность организма вашего родственника, на наличие у него ожогов и синяков. Вы можете услышать от него противоречивые утверждения или почувствовать его страх говорить открыто. Есть много других объективных признаков нарушения порядка, которые должны вызвать у вас вопросы к администратору дома.
- Что делать, если я обнаружил что-нибудь из перечисленного выше?
-  Если у вас появились основания подозревать персонал в нарушении правил, вы должны отдавать себе отчет в том, что ответчики часто отрицают свою вину и перекладывают ее на других обитателей дома или на самого резидента. Если вы подозреваете, что ущерб вызван жестоким обращением, срочно соберите все факты и сделайте фотографии травм. Администрация дома, особенно если она знает, что виновата, не будет сотрудничать с вами в этом процессе. Важно собрать материал сразу, так как сотрудники, которые подозреваются в злоупотреблении или халатности, могут изменить свои показания, опасаясь судебных исков. В любом случае проблема должна быть немедленно доведена до администрации и произведено расследование. Если вопрос не решается удовлетворительно, вы можете обратиться за помощью в государственные органы и к частным адвокатам.
В штате Нью-Йорк можно связаться с офисом Генерального прокурора (Attorney General), который возьмется за это дело сам или сообщит, в какие другие учреждения можно обратиться с жалобой такого рода.
Частные адвокаты могут предъявить гражданские иски против администрации дома с ALP или его сотрудников, которые несут ответственность за халатность и/или жестокое обращение, в целях возмещения ущерба. При определенных обстоятельствах можно также требовать компенсации в виде штрафов в целях предотвращения такого небрежного и/или мошеннического поведения в будущем.
В заключение хочу подчеркнуть, что все сказанное выше относительно пребывания в домах с ALP в не меньшей, а, пожалуй, даже в большей степени относится к пожилым и больным людям, оказавшимся в домах для престарелых  (nursing home). Ко всем перечисленным неприятностями могут добавиться и медицинские ошибки, чреватые преждевременным летальным исходом. Государственные органы внимательно контролируют подобные факты и резко на них реагируют. Много работы при этом и у адвокатов.
Поэтому ваша любовь к человеку, оказавшемся в подобных учреждениях, и забота о нем, должны дополняться ясным представлением о его правах, об обязанностях администрации и четким планом действий в случаях, когда такие права нарушаются, а обязанности не выполняются.
Американское государство относится к пожилым людям с большим уважением. С помощью разнообразных программ оно заботится об их медицинском, бытовом, финансовом благополучии. Очень многое делается властями для удовлетворения их культурных потребностей, для поддерживания жизненного тонуса, трудовой активности (особенно на волонтерских началах). Особое внимание правительство и Конгресс уделяют пенсионному обеспечению тех, что долгим и тяжелым трудом заработал спокойную старость. И все это - результат твердой, закрепленной законодательно политической линии.
Конечно, хорошо, когда человек коротает старость в кругу своих родных, которые заботятся о нем. Но так бывает не всегда. Если человек одинок и при этом нуждается в уходе, если его здоровье значительно ухудшилось и требует длительного медицинского контроля и лечения, то он нуждается в профессионалах, которые помогут ему во всем. Организационно такая помощь имеет разные формы. Наиболее известной из них является дом для престарелых (nursing home). Многие знают об институте home attendant. Но за последние годы получила развитие еще одна, менее известная форма – Assisted Living Program (ALP).
О том, что это за форма ухода за стариками и какую роль может сыграть адвокат в обеспечении спокойной жизни клиента в рамках такой программы, рассказывает адвокат Таня Гендельман.
- Что такое ALP?
-  Это государственная программа удовлетворения повседневных нужд стариков, которые, как правило, проживают одни в своей квартире, и нуждаются в том, чтобы им помогли одеться, умыться, организовать культурный досуг, приготовили еду, постирали белье, обеспечили транспортом, медицинской помощью, не ограничивая их ни в чем, к чему они привыкли до поступления на ALP. Главное, чтобы люди не нуждались в длительном и интенсивном лечении госпитального характера. Дома с ALP являются частью больниц, жилых комплексов, поселков для пенсионеров. Там домах обычно имеется охрана.
- Как выбрать дом с ALP?
- Прежде всего о переходе на такой образ жизни нужно подумать. Для этого необходимо заранее собрать информацию о таких домах и сопоставить их услуги, условия проживания с вашими потребностями и возможностями. Важно определить, находится ли он поблизости от места проживания членов семьи или друзей? Есть ли рядом с ним торговые центры или другие предприятия (можно ли до них добраться пешком)? Позволяют ли правила приема и проживания в этом доме находиться там людям с серьезными нарушениями умственной (интеллектуальной) деятельности или с инвалидностью, связанной с соматическими нарушениями?
Весьма полезно заранее ознакомиться с нормативной документацией дома, с правилами проживания и правами участников  ALP, поговорить и узнать отзывы тех, кто там уже проживает, посмотреть на отношения клиентов и сотрудников ALP.
- О чем еще следует позаботиться заранее?
-  Через омбудсмена района можно выяснить, нет ли жалоб на сотрудников дома с ALP. За такой справкой можно также обратиться и в Better Business Bureau. 
Чтобы понять, удовлетворяет ли данное учреждение вашим требованиям, можно воспользоваться одним из следующих источников информации:
1) Справочник  National Center for Assisted Living’s Consumer Guide to Assisted Living and Residential Care Facilities. Звоните по телефону (202) 842-4444 (http://www.ncal.org/consumer/thinking.htm).
2) Список Assisted Living Federation of America’s Consumer Checklist). Звоните по телефону (703) 691-8100 (www.alfa.org/public/articles/details.cfm?id=75).
3) Перечень вопросов, которые следует задать при выборе дома с ALP, подготовленный Consumer Consortium on Assisted Living’s Checklist of Questions to Ask When Choosing an Assisted Living Facility. Звоните по телефону (703) 841-2333 (www.ccal.org/checklist.html).
Безусловно, источником информации является местный Department for Aging. И, наконец, есть ряд федеральных организаций, которые контролируют работу и помогают домам с ALP. Это  Assisted Living Federation of America  (11200 Waples Mill Road, Suite 150 Fairfax, VA 22030, (703) 691-8100 http://www.alfa.org); Consumer Consortium on Assisted Living (2342 Oak St. Falls Church, VA 22046, (703) 533-8121, http://www.ccal.org/); National Center for Assisted Living (201 L St., NW Washington, DC 20005, (202) 842-4444, http://www.ncal.org/); American Association of Homes and Services for the Aging (2519 Connecticut Ave., NW Washington, DC 20008-1520, (202) 783-2242, http://www.aahsa.org/); The American Seniors Housing Association (5100 Wisconsin Ave., NW Suite 307 Washington, DC 20016, (202) 237-0900,  http://www.seniorshousing.org/). Как видите, судьба домов ALP - в надежных руках многих организаций.
- Какова стоимость проживания в домах с ALP?
- Хотя стоимость проживания в таком доме ниже, чем в nursing home, она все равно остается довольно высокой. В зависимости от типа учреждения и обслуживания, которое выбирает пожилой человек, стоимость проживания в нем колеблется от менее $10, 000 долларов в год до более $50, 000 долларов. В целом по США проживание в доме с ALP стоит $1,800.00 в месяц.
Поскольку определенные услуги предоставляются за дополнительную плату, необходимо выяснить, что входит в основную и во что обойдутся дополнительные услуги. В основном, проживание в таких домах оплачивают сами пожилые люди или члены их семей. Некоторые медицинские страховки и страховки на случай долговременного ухода могут частично покрывать расходы, связанные с пребыванием там. Кроме того, в некоторых из этих  домов имеются собственные программы финансовой помощи. Медикер не покрывает стоимость проживания в этих домах. В некоторых штатах, включая Нью-Йорк, это делает Медикейд.
- А теперь от бочки меда давайте попробуем перейти к ложке дегтя. Ведь к адвокату обращаются именно тогда, когда идеальное обслуживание пожилого человека нарушается, и появляются причины для жалоб.
- Действительно, подобные причины возникают, поскольку, как показывает статистика, число пожилых людей стремительно растет, чего не скажешь о росте количества и качества тех, кто нанимается на работу по их обслуживанию. Всего в мире каждый месяц 1 млн. людей достигает возраста 60 лет, и 80% из них живут в развивающихся странах. Нехватка персонала и, как следствие, его недостаточная квалификация ведут к нарушению правил, к халатности и разного рода злоупотреблениям. Причем эта нехватка часто объясняется не столько объективными факторами,  сколько погоней за прибылью людей, для которых дома с ALP являются просто бизнесом. Поэтому есть все основания полагать, что факты плохого обращения со стариками, проживающими в таких домах, имеют место быть гораздо чаще, чем мы думаем.
- Как определяется плохое обращение к пожилым людьми?
- По общему определению, плохое обращение с пожилыми людьми — это действие либо бездействие (в последнем случае оно обычно описывается как «отсутствие заботы»); оно может быть преднамеренным или непреднамеренным. Кроме того, оно может быть физическим, психологическим (включая эмоциональную и вербальную агрессию), финансовым (или материальным в более общем смысле).
Независимо от вида жестокого обращения, оно несомненно приведет к ненужному страданию, травмам или боли, потерям, нарушению прав человека и снижению качества жизни.
Более конкретно плохое обращение включает: 1) физическое — причинение боли или нанесение травмы, использование физической силы или ограничение свободы движения с помощью физической силы или наркотических средств; 2) психологическое или эмоциональное жестокое обращение — причинение психических мучений; 3) финансовое и материальное насилие — незаконная или неуместная эксплуатация или использование сбережений и имущества старых людей; 4) сексуальное насилие — сексуальный контакт любого рода с пожилым человеком без его согласия; 5) отсутствие ухода — отказ или неспособность выполнять обязанности по уходу за пожилым человеком. Это может дополняться (но не обязательно) намеренными попытками причинить физическое или эмоциональное страдание пожилому человеку.
- Если возникает подозрение, что с пребыванием моего родственника в ALP не все в порядке, на что конкретно следует обратить внимание?
- Человек может жаловаться на неадекватный уход, связанный с несоблюдением гигиены, на жестокость, проявляемую со стороны персонала, на изменение режима питания и нарушении сна, на неправильный прием лекарств, на страх и замешательство в общении с людьми, на чувство беспомощности и безнадежности. Он может заговорить о сексуальном характере вмешательства персонала в его жизнь  Вы сами можете заметить наличие необъяснимых травм, отсутствие соответствующего оборудования в доме для их предотвращения, на истощение и обезвоженность организма вашего родственника, на наличие у него ожогов и синяков. Вы можете услышать от него противоречивые утверждения или почувствовать его страх говорить открыто. Есть много других объективных признаков нарушения порядка, которые должны вызвать у вас вопросы к администратору дома.
- Что делать, если я обнаружил что-нибудь из перечисленного выше?
-  Если у вас появились основания подозревать персонал в нарушении правил, вы должны отдавать себе отчет в том, что ответчики часто отрицают свою вину и перекладывают ее на других обитателей дома или на самого резидента. Если вы подозреваете, что ущерб вызван жестоким обращением, срочно соберите все факты и сделайте фотографии травм. Администрация дома, особенно если она знает, что виновата, не будет сотрудничать с вами в этом процессе. Важно собрать материал сразу, так как сотрудники, которые подозреваются в злоупотреблении или халатности, могут изменить свои показания, опасаясь судебных исков. В любом случае проблема должна быть немедленно доведена до администрации и произведено расследование. Если вопрос не решается удовлетворительно, вы можете обратиться за помощью в государственные органы и к частным адвокатам.
В штате Нью-Йорк можно связаться с офисом Генерального прокурора (Attorney General), который возьмется за это дело сам или сообщит, в какие другие учреждения можно обратиться с жалобой такого рода.
Частные адвокаты могут предъявить гражданские иски против администрации дома с ALP или его сотрудников, которые несут ответственность за халатность и/или жестокое обращение, в целях возмещения ущерба. При определенных обстоятельствах можно также требовать компенсации в виде штрафов в целях предотвращения такого небрежного и/или мошеннического поведения в будущем.
В заключение хочу подчеркнуть, что все сказанное выше относительно пребывания в домах с ALP в не меньшей, а, пожалуй, даже в большей степени относится к пожилым и больным людям, оказавшимся в домах для престарелых  (nursing home). Ко всем перечисленным неприятностями могут добавиться и медицинские ошибки, чреватые преждевременным летальным исходом. Государственные органы внимательно контролируют подобные факты и резко на них реагируют. Много работы при этом и у адвокатов.
Поэтому ваша любовь к человеку, оказавшемся в подобных учреждениях, и забота о нем, должны дополняться ясным представлением о его правах, об обязанностях администрации и четким планом действий в случаях, когда такие права нарушаются, а обязанности не выполняются.
Интервью взял Г.Матвеев.