ВОКРУГ МЕДСТРАХОВКИ ДЛЯ ДЕТЕЙ

Нью-Йорк
№38 (596)

В штате Нью-Йорк дети из относительно малоимущих семей имеют медицинскую страховку Child Health Plus (СHP), предусмотренную федеральной медицинской страховой программой для детей State Children’s Health Insurance Program (SCHIP) и получающую федеральные субсидии по линии этой программы. В начале этого года законодатели и губернатор штата Нью-Йорк Элиот Спитцер приняли решение о расширении программы СНР, увеличив предельный уровень дохода семей, имеющих на неё право. В результате появилась реальная возможность включить в неё 400 тысяч не имеющих медстраховки детей из семей с доходом чуть выше уровня бедности.
Но руководство штата Нью-Йорк и других штатов, проводящих аналогичную политику в отношении заботы о здоровье детей, столкнулись с препятствием. В прошлом месяце ведающая федеральными программами медицинского страхования служба Centers for Medicare and Medicaid Services ввела новые правила, делающие невозможным расширение программ на базе SCHIP. По мнению экспертов, адвокатов, официальных лиц на уровне города и штата Нью-Йорк (и даже представителей федеральных органов), новые правила являются шагом назад и могут вызвать серьёзные столкновения между федеральным правительством и руководством штата. Причём вполне возможно, что дело дойдёт до суда.
Программа SCHIP, начавшая функционировать с 1997 года, прекращает действовать в конце этого месяца. Согласно её нормативам, под неё подпадали дети из семей с доходом до 250% от уровня бедности, что для семьи из четырёх человек составляло 51630 долларов в год (уровень бедности для такой семьи - 20,650 долларов в год). В рамках SCHIP штаты имели право разрабатывать свои более гибкие правила и в некоторых случаях обходить федеральные.
До последнего предложения Спитцера в штате Нью-Йорк в программу СНР включали детей из семей с доходом в 250% от уровня бедности. В начале года законодатели по инициативе губернатора сравнительно легко приняли решение поднять уровень дохода семей, дающий право на включение детей в программу, до 400% от уровня бедности, или до 83 тысяч долларов годового дохода. Этому примеру последовали еще семнадцать штатов и округ Колумбия.
Но в начале сентября федеральное правительство отвергло решение нью-йоркских законодателей. В связи с этим губернатор Э.Спитцер заявил: «Вместе с делегацией ньюйоркцев в Конгрессе мы будем стараться, чтобы данная проблема постоянно находилась в центре внимания американцев, у которых вызывает озабоченность внутренняя политика президента Буша. Мы будем продолжать апеллировать к федеральным властям и не остановимся перед обращением в суд, чтобы 11 млн. детей в стране получили доступ ко всем видам врачебной помощи, что откроет им дорогу к яркому и здоровому будущему».
Согласно новым правилам, которые начнут действовать со следующего года, штатам запрещается расширять подобные программы, пока в них не будет включено 95% детей из семей с доходом ниже 200% от уровня бедности. Такого показателя не имеет ни один штат. В Нью-Йорке он составляет 88% и является одним из наивысших в стране.
На эту тему ведутся споры и на федеральном уровне - между Конгрессом и Белым домом. Если Палата представителей и Сенат приняли законодательство по увеличению финансирования SCHIP, а ряд сенаторов предложили законопроект по отмене упомянутых выше новых правил, то президент Буш пообещал наложить вето на любые предложения по медицинскому страхованию детей из семей «среднего класса».
По оценкам мэра М.Блумберга, половина всех незастрахованных детей штата живёт в Нью-Йорке. В своем недавнем выступлении он сказал, что обеспечить их доступной медстраховкой является целью, к достижению которой стремятся он и губернатор. Как свидетельствуют работники педиатрических учреждений города, во многих случаях изменение условий программы СНР в худшую сторону, т.е., например, рост страховых платежей за детей в связи с ростом доходов родителей, вполне может привести к отказу от программы из-за растущей дороговизны жизни в Нью-Йорке. «Если ваш доход находится на уровне 300% от уровня бедности и вы имеете возможность приобрести для детей программу СНР, то стоит только потерять эту возможность, как у вас появятся большие трудности», - отметила Элизабет Свейн – одна из руководителей Community Health Care Association of New York State. - Это может оказаться настоящей трагедией».
Идеи Спитцера и законодателей подвергаются критике и со стороны жителей штата. Некоторые считают, что вполне достаточно предоставить медстраховку детям из семей с доходом ниже 200% от уровня бедности. Под этот предел, как говорит статистика, в Нью-Йорке подпадают до 70% из 140 тысяч незастрахованных детей.
В своей редакционной статье газета New York Post назвала предложение Спитцера о расширении CHP «вздором на ходулях». Как и другие оппоненты, газета считает, что программа SCHIP была введена для семей с низкими доходами, а не для среднего класса. По мнению  Бенджамина Зичера из Центра за медицинский прогресс одного из институтов в Манхэттене, «нужно еще хорошенько подумать, стоит ли расширять предназначенную для бедных детей программу, поскольку это вызовет недовольство врачей, госпиталей и фармацевтических компаний и сделает доступ к медицине более ограниченным из-за сокращения дотаций из различных государственных источников».
Учитывая, что сейчас 82% незастрахованных детей в штате имеют право на Медикейд или на СНР, многие полагают, что предложение Спитцера фактически направлено на покрытие оставшихся 18% и является движением в направлении «всеобщего медицинского страхования», что вызывает, например, у Даниэллы Холахан – аналитика из United Hospital Fund – явно негативную реакцию. Подобные ей скептики вообще не видят ничего плохого в том, чтобы имеющие больший доход платили больше. Со своей стороны, Спитцер обвиняет администрацию Буша в беззаботном отношении к судьбе детей и называет новые ограничительные правила медицинского страхования «ядовитой пилюлей». Он подчеркнул, что поскольку они были объявлены в конце августа совершенно неожиданно, без обязательной предварительной процедуры публичного обсуждения, то должны быть отменены. С ним  солидарен и губернатор штата Нью-Джерси Ион Корзайн, пригрозивший Белому дому судом и отказом подчиняться этим новым правилам.