Горячая линия
Здравствуйте, уважаемая редакция!
Я вышла на пенсию в 67 лет и оформила страховку Медикер. Сразу после получения Медикер мою страховку Медикейд аннулировали. Многие мои друзья-ровесники имеют оба иншуренса. Мне, однако, предлагается выбрать только один. Скажите, пожалуйста, кто имеет право и на Медикер, и на Медикейд? Для чего люди получают сразу две страховки? Соня, Квинс
Уважаемая Соня!
Получение медицинской помощи по страховкам Медикейд и Медикер одновременно называется Dual Eligibility. Как правило, в таких случаях Медикейд оплачивает расходы, которые не может полностью оплатить Медикер (out-of-pocket expenses).
Исторически, опция Dual Eligibility создавалась для тяжело больных пожилых людей, нуждающихся в долгосрочном и дорогостоящем лечении. Две страховки «помогали» друг другу покрыть огромные расходы. Лечение в рамках Dual Eligibility часто превышало по стоимости $1-$2 млн. в год.
В настоящее время получить Dual Eligibility можно лишь в нескольких крупных городах США с самыми большими расходами на здравоохранение. Критерии для оформления сразу двух страховок ужесточаются с каждым годом и сильно варьируются в зависимости от штата и города.
В городе Нью-Йорк, как правило, кандидат на Dual Eligibility должен быть в возрасте 65+, иметь длительную инвалидность (long-term disability), получать пособие Social Security Disability Insurance (SSDI). Кроме того, многие регионы ограничивают Dual Eligibility конкретным списком заболеваний.
Например, в Большом Яблоке комбо из Медикейд и Медикер создавалось специально для покрытия расходов на лечение почечной недостаточности на терминальной стадии (End-Stage Renal Disease). Это дорогостоящая процедура, требующая уникальных лекарств и контроля со стороны специалистов.
Получить Dual Eligibility после вступления в силу закона One Big Beautiful Bill Act стало невероятно сложно. Трамписты критиковали помощь по двойной страховке за крайне несправедливые, по их мнению, требования. В частности, в Нью-Йорке малоимущим людям без трудового стажа получить Dual Eligibility значительно проще, чем пенсионерам с 40 кварталами стажа за спиной. Как результат, One Big Beautiful Bill Act частично закрыл лазейку, позволявшую жителям США не работать практически всю жизнь, а после 65-67 лет оформить сразу две страховки - Медикейд и Медикер (сегодня такой план часто называется Medicare Advantage).
Таким образом, если вы соответствуете всем критериями Dual Eligibility, то вы с большой вероятностью получите страховое комбо в крупнейших демократических городах США. В большинстве регионов, однако, вы получите отказ, так как данный вид страхования имеет жёсткие квоты. В штатах вроде Айовы и Канзаса пожилые люди месяцами и даже годами стоят в очередях за планами категории Dual Eligibility.
Также имейте в виду, что страхование Dual Eligibility регулярно подвергается проверкам со стороны надзорных органов, включая штатные прокурорские офисы. Мошенничество чревато тюремным наказанием, штрафами и/или депортацией (если обладатель страховки не является гражданином США).
