Крупнейшая операция в сфере Медикейд и Медикер

Департамент юстиции США (DOJ) сообщает о проведении крупнейшей операции по борьбе с мошенничествами в сфере страховых планов Медикер и Медикейд. За 30 июньских дней сотрудники DOJ и других специальных ведомств арестовали 450 человек (включая 90 докторов), укравших $6.5 млрд. Задержания мошенников прошли во всех 50 штатах и округе Колумбия.

Во время расследования DOJ впервые использовал технологию искусственного интеллекта (AI), запрограммированную на выявление биллинга выдуманных медицинских услуг (false claims).

AI также помог составить обвинительные заключения в отношении врачей и персонала медицинских офисов/госпиталей.

Как отмечают следователи, расхитителей средств Медикейд и Медикер в очередной раз подвела их невероятная жадность. В некоторых мошеннических false claims доктора принимали по 500-700 пациентов в день, а хирурги делали по 120-140 операций.

Для минимизации ущерба от расхищения средств Медикейд и Медикер руководство DOJ просит судей чаще применять практику конфискаций. Это уже привело к тому, что некоторые доктора-мошенники, обладавшие недвижимостью, имуществом и большими деньгами на банковских аккаунтах, превратились в банкротов. Сегодня false claims чреваты для докторов-мошенников потерей всего имущества и сбережений, а также аннулированием лицензий.

«Проведённая нами операция - это только начало борьбы с преступниками, расхищающими средства Медикейд и Медикер, - сказал Тодд Бланш, федеральный генеральный прокурор. - У нас есть новые эффективные инструменты для идентификации мошенников. Ни один преступник не останется безнаказанным».

В настоящее время DOJ сотрудничает с рядом частных подрядчиков, которые пытаются интегрировать AI во все сферы борьбы с Medicaid/Medicare Fraud. Одна из главных задач новой системы проверки - блокировка сомнительных платежей за медицинские услуги на самом раннем этапе (биллинг).

Максим Бондарь