Камо грядеши, или «бесплатная» медицина по-трамповски

Согласно данным Бюро юридической статистики (BJS), за прошедшие 10 лет американские госпитали подали свыше 30 млн. судебных исков (lawsuits) против пациентов, отказавшихся выплачивать медицинские долги. Общая сумма медицинского долга (medical debt) американцев в этом году достигла исторической отметки в $225 млрд., а численность должников - 110 млн. человек.

Ситуация с medical debt - значительно хуже, чем ситуация с долгами по кредитным картам. Сегодня десятки миллионов американцев не выплачивают долги даже при наличии денег. Привычка «кидать» госпитали с оплатой счетов стала «нормой» во многих штатах. Из-за нехватки денег медицинские учреждения вынуждены повышать стоимость своих услуг. Губернаторы и Конгресс закрывают на происходящее глаза, так как выступать на стороне госпиталей и страховых компаний на фоне сумасшедшей стоимости медицинских услуг у политиков не принято. 

Типичная для США ситуация сложилась в Южной Дакоте, где 18% взрослых имеют госпитальные долги. В некоторых госпиталях численность неплательщиков достигает 75% - 80% от общего количества пациентов. В сельской местности (rural) показатель доходит до 100%. Именно по этой причине сельские госпитали массово закрываются или объединяются в целях экономии.

Почти 90% должников, вызванных в суд адвокатами госпиталей Южной Дакоты, заявили, что у них нет денег или они не смогли офрмить Медикейд из-за жёстких квот на иншуренс.

Когда госпитали попытались арестовать имущество должников или удержать часть их денежных средств на банковских счетах или вычесть из зарплаты, судьи отказали в столь «радикальных» мерах.

Этот сценарий сегодня повторяется в разных точках страны с удивительной регулярностью. Госпитали пытаются взыскать медицинские долги, но судьи встают на сторону должников.

Другая настораживающая тенденция - резко снизившийся показатель оспаривания долгов на фоне роста общего medical debt.

Миллионы американцев даже не вникают в смету госпитального билла. Они бросают его в ящик, после чего забывают о долге. Скромная сумма в $500 или огромная сумма в $100,000 порой вызывают одинаковое равнодушие.

«Я всё равно не собираюсь его оплачивать», - часто говорят должники своим друзьям или родственникам.

В 2026 году ситуация с medical debt полностью вышла из-под контроля. Трамповский закон One Big Beautiful Bill Act резко сократил финансирование медицинских услуг и страховых планов Медикейд/Медикер. Биржа Обамакер начала продавать ещё более дорогие и ограниченные по степени покрытия иншуренсы. Рыночная стоимость лекарств и услуг за 14 месяцев президентства Трампа взлетела на 35%.

Как результат, многие американцы оказались «вынуждены» не оплачивать медицинские услуги из-за нехватки денег, отсутствия иншуренсов, заоблачных цен и тотального хаоса в системе здравоохранения. Накопление medical debt превратилось в своего рода форму народного противостояния Трампу.    

Любопытно, что One Big Beautiful Bill Act не ужесточил наказание за невыплату medical debt - как изначально требовали некоторые трамписты. Принятый закон фактически вынудил американцев жить по принципу «не хочешь - не плати». Сам Трамп руководствовался этим принципом всю сознательную жизнь, «кидая» подрядчиков и устраивая много миллиардные банкротства.

Адвокатские организации, представляющие интересы госпиталей, отмечают, что американцы пользуются лазейками в законах и знают об отсутствии сурового наказания за невыплату medical debt. Госпитали же по закону вынуждены оказывать помощь каждому человеку, оказавшемуся в беде. Они лечат пациентов, и эти самые пациенты знают, что оплачивать билл не собираются.

Для сравнения: те же ветеринары спасать жизни собак и кошек не обязаны. Они требуют, чтобы владелец животного наперёд оплатил дорогостоящие услуги и процедуры. Использование кредитной карты, например, требует заполнения специальной формы и сверки личности человека по штатному ID/драйвер-лайсенсу.

Вылечить питомца и остаться должником - невозможно. Как результат, в том же Нью-Йорке порой наблюдаются удивительные картины: огромная ветеринарная клиника имеет задолженность в $0, а стоящий рядом госпиталь для людей - в несколько миллиардов (не миллионов) долларов.

Всё происходящее неминуемо приведёт к закрытию госпиталей. Демократы предупреждали об этом Трампа ещё на стадии разработки One Big Beautiful Bill Act.

Часть госпиталей решает проблему острой нехватки денег с помощью частных солидных пожертвований и судебных банкротств (полных или частичных). Щедрых меценатов, однако, становится меньше, а суды всё реже одобряют документы на прощение долгов от самих госпиталей. В 2027-2028 годах, например, существует риск закрытия 70% сельских и 50% пригородных больниц. Причина - пациенты-неплательщики.

В социальных сетях сегодня гуляет анекдот, что Трамп стал первым президентом США, сумевшим внедрить систему Medicaid for All. Пациенты просто «забывают» о полученном по почте medical bill. Так сегодня выглядит медицина по-трамповски.

Самое интересное, что ещё при президенте Байдене в 2021-2025 годах многие либеральные города и штаты пытались проводить «амнистии» и списывать медицинские долги хотя бы для небольшой части населения. Сегодня подобные инициативы не вызывают никакого народного интереса, так как сумма medical debt и численность должников увеличиваются в геометрической прогрессии. Если тот же мэр Нью-Йорка Зохран Мамдани предложит простить долги сотням тысяч горожан, многие из них лишь пожмут плечами. Мол, мы и так не собирались их платить… 

Излишне говорить, что стремительный рост medical debt в конечном счёте разрушит всю систему здравоохранения. В этом плане политика Байдена была совершенно оправдана. Трамп же сокращает бюджетные расходы, но при этом разгоняет расходы самих госпиталей. Система здравоохранения становится ещё дороже и ещё рискованнее.

Прогнозы по народному долгу за медицинские услуги неутешительны. Аналитики почти уверены, что к концу президентства Трампа (2029) общий medical debt достигнет $700 млрд. (+ 200%), а общая численность неплательщиков перевалит за 150-170 млн. человек. 

Максим Бондарь 

Ссылка по теме:

Как Трамп с фармацевтами "договаривался"

Показательная история эпохи первого президентства Трампа